化痰通腑法治療意識(shí)障礙理論溯源

　　化痰通腑法治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證，包括有神志障礙者，具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。本文擬對(duì)王永炎教授化痰通腑法治療中風(fēng)病神志障礙機(jī)理進(jìn)行初步探討。

　　1　痰熱腑實(shí)證的神志異常特點(diǎn)

　　痰熱腑實(shí)證的臨床癥狀表現(xiàn)為腑氣不通和痰熱證兩方面，其基本癥狀特點(diǎn)是便秘便干，舌苔黃厚膩。脈象以弦滑為多見(jiàn)，多是里有痰熱之象。在中風(fēng)病病人中無(wú)意識(shí)障礙者可見(jiàn)，有輕度意識(shí)障礙者亦可見(jiàn)。其意識(shí)障礙表現(xiàn)為煩燥不安，或思睡嗜睡，呼之能醒，可回答問(wèn)題，但移時(shí)復(fù)睡。病人還可見(jiàn)腹脹滿，口氣臭穢，舌質(zhì)紅或暗紅。證類劃分當(dāng)屬中腑，治療要點(diǎn)急當(dāng)化痰通腑，痰熱去，腑氣通，濁毒下行而無(wú)上逆清竅之慮。從而改善意識(shí)狀態(tài)相應(yīng)達(dá)到減少并發(fā)癥，緩解病勢(shì)，減輕神經(jīng)功能缺損程度的目的。病變?cè)谀X，治在中焦胃腸，其理何在?

　　2　中焦脾胃氣機(jī)與意識(shí)狀態(tài)的關(guān)系

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為神志活動(dòng)不僅由心主宰，而且歸屬五臟，其中脾占特殊位置：“心肺在上，在上者宜降;肝腎在下，在下者宜升;中焦脾胃居中，通連上下有升有降，故為諸臟氣機(jī)升降之樞?！毙姆胃文I四臟之氣的升降出入，還要依靠脾升胃降作用而調(diào)節(jié)?！端貑?wèn)。六微旨大論》曰：“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入。則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！弊阋?jiàn)氣機(jī)之升降出入在人體生命活動(dòng)中的重要地位。從歷代醫(yī)家治療神志病變可以看出，以調(diào)暢中焦脾胃氣機(jī)居多。中焦脾胃氣機(jī)通過(guò)如下方面影響神志變化：

　　(1)糟粕濁毒之氣上擾清竅。《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。”中焦氣機(jī)由脾胃所主，脾升胃降則精微得以布散，糟粕得以排出，從而維護(hù)著神志的正常。同時(shí)這種升降機(jī)能與脾胃經(jīng)脈氣機(jī)的升降作用互為協(xié)同。經(jīng)脈氣機(jī)的升降特征主要表現(xiàn)在循行上，脾足太陰經(jīng)從足走胸，足陽(yáng)明胃經(jīng)從頭走足，恰與中焦脾升胃降功能相一致。若陽(yáng)明經(jīng)脈氣機(jī)下行不暢，陽(yáng)明胃腑傳化物失司，不能導(dǎo)胃氣下降，濁氣不能排出，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，致陽(yáng)明邪實(shí)熱盛證。濁毒之邪上擾清竅，致神機(jī)不明。此為陽(yáng)明腑實(shí)致神志異常的重要因素。

　　(2)痰熱瘀血裹脅于腦脈?！端貑?wèn)。經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五精并行”提示津液代謝依賴三焦氣化功能，其中中焦脾胃對(duì)津液的生化敷布產(chǎn)生作用，中焦氣機(jī)失常水谷不化精微，漸聚成痰。痰為濕熱之邪，易化火傷陰;同時(shí)雖為陽(yáng)邪其性重濁粘膩易阻滯氣機(jī)，使臟腑氣血升降失常。其從陽(yáng)化熱則痰火上擾易與風(fēng)邪裹脅游竄上擾絡(luò)脈;其阻滯氣機(jī)則清陽(yáng)不升，氣血瘀阻致痰瘀蒙閉清竅。

　　由于中焦脾胃氣機(jī)與意識(shí)狀態(tài)有密不可分的關(guān)系，為化痰通腑法治療中風(fēng)病意識(shí)障礙提供了理論依據(jù)。另外當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)肽的研究也發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽在體內(nèi)的分布大多呈大腦與消化道雙重性，這種雙重性分布的肽類又稱為腦腸肽，它與人的記憶，反應(yīng)、情緒、行為以及各種神志疾病的關(guān)系密切。這一點(diǎn)是否啟發(fā)人們認(rèn)識(shí)到神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道在起源和功能上有著密切的關(guān)系?人們也早已認(rèn)識(shí)到陽(yáng)明腑實(shí)濁毒內(nèi)停致腸道產(chǎn)生過(guò)量的氨類、吲哚類有害物質(zhì)，這些代謝毒素進(jìn)入血液循環(huán)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生異常性興奮，可出現(xiàn)明顯煩燥表現(xiàn)，并使意識(shí)障礙程度加重。

　　3　化痰通腑法治療意識(shí)障礙機(jī)理探討

　　化痰通腑法基本方為化痰通腑湯：方中全瓜蔞清熱化痰理氣散結(jié);膽南星熄風(fēng)化痰清熱，與全瓜蔞相配清熱化痰去中焦之濁邪;生大黃峻下熱結(jié)，蕩滌胃腸積滯通腑化濁;芒硝軟堅(jiān)散結(jié)助大黃通腑導(dǎo)滯。四藥相配化痰熱，通腑氣。

　　中風(fēng)病出現(xiàn)意識(shí)障礙是由于素體陰虛、氣虛，又有肝風(fēng)挾瘀游竄上逆致腦脈痹或血溢脈外后神機(jī)受損。其中若屬陽(yáng)氣衰微氣血虧耗者可迅至為脫證;若正虛邪實(shí)陰陽(yáng)、氣血失調(diào)，氣機(jī)逆亂可致竅閉神蒙，若以邪盛為主，表現(xiàn)為痰熱，甚陽(yáng)明腑實(shí)者亦可出現(xiàn)濁邪蒙閉清竅氣血不能上承而神識(shí)不清。當(dāng)急則治標(biāo)，迅速去除痰熱濁毒為關(guān)鍵。

　　應(yīng)用化痰通腑法治療一可使阻于胃腸的痰熱積滯得以降除，濁邪不得上擾心神，克服氣血逆亂以防內(nèi)閉。二可使腑氣通暢，氣血得以敷布，達(dá)到通痹活絡(luò)促進(jìn)疾病向愈發(fā)展。三可急下存陰，以防毒熱傷陰而呈陰竭于內(nèi)，陽(yáng)脫于外之勢(shì)。痰熱去則陰液存，濁毒清則神自明。

　　綜上所述， 化痰通腑法治療意識(shí)障礙雖為急則治標(biāo)， 然貴在辨證求本， 臨床凡痰熱腑實(shí)證當(dāng)必適用。