2010中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：DIC的實驗室檢查

　　彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）[實驗室和其他檢查]

　　一、X線檢查

　　除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。個別病人心力衰竭控制后可見心臟外影有所縮小。

　　二、心電圖檢查

　　主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波，應(yīng)注意鑒別。

　　三、心電向量圖檢查

　　主要表現(xiàn)為右心房、右心室增大的圖形。隨右心室肥大的程度加　　重，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蛴?、再向下、最后轉(zhuǎn)向右前，但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運行或“8”字形發(fā)展至重度時之順鐘向運行。P環(huán)多狹窄，左側(cè)與前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般說來，右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。

　　四、超聲心動圖檢查

　　通過測定右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)，右心室內(nèi)徑(≥20mm)，右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值(<2)，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標，以診斷肺心病。

　　五、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查

　　國內(nèi)的研究證明肺心病時肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低，Q-B(相當于右室射血前期)時間延長，B-Y(相當右室射血期)時間縮短，Q-B/B-Y比值增大，對診斷肺心病有參考意義，并對預(yù)測肺動脈壓及運動后預(yù)測隱性肺動脈高壓有明顯的相關(guān)性，有一定參考價值。

　　六、血氣分析

　　肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。H+濃度可正?；蛏撸瑝A中毒時可以降低。

　　七、血液檢查

　　紅細胞及血紅蛋白可升高。全血粘度及血漿粘度可增加，紅細胞電泳時間常延長;合并感染時，白細胞總數(shù)增高、中性粒細胞增加。部分病人血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變;血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。

　　八、其他

　　肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細菌學(xué)檢查對急性加重期肺心病可以指導(dǎo)抗生素的選用。

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