2014年國考面試模擬題:向自己揮刀的悲哀
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2014年國考面試模擬題:向自己揮刀的悲哀
【熱點鏈接】
一把鋼鋸、一把小水果刀、一個裹著毛巾的癢癢撓，河北保定硬漢鄭艷良用這三樣簡單的工具，在家中床上將自己患怪病的整條右腿鋸下，為忍住疼痛他咬掉了四顆槽牙。如今，同樣的怪病還在他左腿上無情蔓延。鄭艷良希望好心人支招，醫(yī)治好時刻折磨自己的怪病，安上一副假肢，重新為妻女撐起一個家。
看到這則新聞，不禁讓人們想起農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧患上“怪病”，腹部積水，因無錢醫(yī)治又不想拖累家庭，最終農(nóng)婦揮刀自剖肚子自醫(yī)，差點送命這一事件。
患了怪病本該去醫(yī)院治療，但因為沒有錢只能自鋸病腿，讓人看了心痛。有數(shù)據(jù)顯示，目前全國總?cè)丝诩s為13.39億人，卻有7000余萬人沒有參加醫(yī)療保險制度。當(dāng)他們身患怪病，家中無錢時，也只能自己想辦法了。參加醫(yī)療保險的人們也不能保證治療無憂，如果家里收入少，得了重病也無法真正解決困難。
2012年8月，國家發(fā)改委等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，要求各地多渠道籌措大病保險資金，科學(xué)制定保障標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格制定保險機構(gòu)準(zhǔn)入資格，總的原則是居民、社會、政府共同承擔(dān)大病保險資金，這是解決城鄉(xiāng)居民大病救助的制度性安排。
【理論縱深】
從目前來看，我國農(nóng)村基本實現(xiàn)新農(nóng)合全覆蓋，但新農(nóng)合只能解決居民基本醫(yī)療保障問題，對于疑難雜癥，診治難，費用高，單靠新農(nóng)合依然應(yīng)付不了。而目前我國大病醫(yī)療救助體系又處于完善過程中，特別是農(nóng)村地區(qū)，大病救助覆蓋面更是有待提升。
“新農(nóng)合”“大病醫(yī)保”為何未能惠及“重癥自醫(yī)”的家庭?
原因之一 新農(nóng)合：運行中存在諸多問題，部分農(nóng)民參合積極性低
第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計理念的基礎(chǔ)是大病統(tǒng)籌，大部分無需住院但必須接受長期治療的慢性病沒有納入統(tǒng)籌范圍，這對于大多數(shù)低收入農(nóng)民來說，即使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)依然很高，不利于農(nóng)民參合積極性的提高。
第二，大病統(tǒng)籌忽視了貧困農(nóng)民在小病治療費用上的負(fù)擔(dān)，以至于這些農(nóng)民小病無錢治、不愿治，最后拖成大病。
第三，當(dāng)前新農(nóng)合費用報銷制度實行補貼報銷制，即參合人員先將費用繳齊再按比例報銷，這一制度使一些經(jīng)濟困難農(nóng)民因不能墊付費用而放棄醫(yī)療，政府對參保者的財政補貼沒有發(fā)揮應(yīng)有作用，與新農(nóng)合防貧濟貧的初衷相悖。
參合農(nóng)民藥費負(fù)擔(dān)重不在于新農(nóng)合補貼比例低，而是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構(gòu)成為定點單位后，平均住院費和門診費用出現(xiàn)普遍上漲，小病大治、無病用藥、不合理用藥、不合理檢查、大處方現(xiàn)象問題突出，加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)在定點醫(yī)院報銷后，費用仍比藥店直接購藥還貴的現(xiàn)象。在河北農(nóng)民鄭艷良自鋸病腿的案例中，鄭艷良在接受北青報記者采訪時表示：“雖然農(nóng)村有新農(nóng)合政策，但有的藥報得多，有的藥報得少，還有的根本就不報?！?/P>
原因之二 大病保險：報銷部分不低于50%，但自負(fù)部分對于貧困家庭來說仍然過于昂貴
大病保險以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
然而，在大病保險的落實層面中，50%的自負(fù)部分對于并不富裕甚至貧困的農(nóng)民家庭來說，已經(jīng)是一筆天文數(shù)字。例如，在河北農(nóng)民鄭艷良自鋸病腿的案例中，他的妻子說：“有醫(yī)院說要一次交付30萬元押金，后續(xù)治療費用得百萬元，我們沒這個經(jīng)濟條件?！庇纱丝梢姡词谷缬袌蟮浪f鄭艷良已經(jīng)參保新農(nóng)合，其自負(fù)部分的幾十萬元費用對于這個家庭來說也將是無法承受之重。
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[對策措施]
終結(jié)“自鋸病腿”的悲劇，要靠健全的社會保障制度和醫(yī)療制度。一個真正溫暖而公正的社會，應(yīng)該讓每一個存活于這個社會的普通人，都得到生命的關(guān)懷與起碼的救治，這是政府應(yīng)有的責(zé)任。
第一，加大對貧困地區(qū)和家庭的醫(yī)療幫助力度，可對弱勢人群制定特別辦法。
一是樹立“醫(yī)療扶貧”理念，加大對貧困地區(qū)、困難群體醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付和幫扶救助力度。應(yīng)從國家扶貧資金和發(fā)達(dá)地區(qū)幫扶資金中劃撥專款，專門解決貧困地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療人員配備、費用報銷補償問題。對農(nóng)村五保戶、低保戶等弱勢人群，應(yīng)制定特別的醫(yī)療救助辦法。
二是建立地方政府和農(nóng)民彈性籌資辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平應(yīng)隨著地方財政收入和參合農(nóng)民收入增長而逐年增加。
三是在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民自愿的前提下，可嘗試將部分農(nóng)民不急于提取的上級補助幫扶資金直接轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金個人專戶，依照“公平自愿、多繳多報”原則，探索建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。
四是拓寬新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的來源渠道，適當(dāng)吸收社會慈善資金和其他社會資金。
第二，加強資金監(jiān)管力度，使新農(nóng)合真正成為惠及農(nóng)民好制度。
一是綜合施策，構(gòu)建經(jīng)緯分明的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從賬戶管理、基金劃撥、報銷審核等多個環(huán)節(jié)來強化監(jiān)管。用藥品監(jiān)控、突擊檢查、患者回訪等多種手段來實施監(jiān)管。除新型農(nóng)村合作醫(yī)療專門監(jiān)管機構(gòu)外，還應(yīng)會同有關(guān)部門并吸收參合農(nóng)民代表等聯(lián)合開展監(jiān)管。
二是分塊分片，細(xì)化分解監(jiān)管工作責(zé)任。除合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、衛(wèi)生、財政、審計等部門要依法定職責(zé)分塊履行監(jiān)管義務(wù)外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等農(nóng)村基層也要成立監(jiān)管機構(gòu)，配備專門人員劃片監(jiān)管。應(yīng)逐步將各片區(qū)監(jiān)管人員的人事、薪資等從定點醫(yī)療機構(gòu)獨立出來，減少掣肘，使片區(qū)服務(wù)站真正成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的派出機構(gòu)，敢于監(jiān)督。
三是創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)平臺。加快建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺，方便流動人口診療報銷，降低市外診療監(jiān)管成本。
四是吸收參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參與監(jiān)管。要在定點醫(yī)療機構(gòu)、辦事機關(guān)、相關(guān)行政村定期公示享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)霓r(nóng)民名單、病種、費用報銷標(biāo)準(zhǔn)、診療費用金額、補償金額、監(jiān)督舉報電話等，接受農(nóng)民群眾監(jiān)督。
第三，醫(yī)保制度應(yīng)加快實行并軌改革體現(xiàn)公平。
目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的二元制度設(shè)計，難以彰顯社會保障的公平性。城鄉(xiāng)居民因戶籍和身份的不同，在個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、補償范圍、報銷比例等方面存在明顯的政策差異，帶有典型的二元結(jié)構(gòu)特征，既不利于城鄉(xiāng)平衡發(fā)展，也不利于社會公平。由于參保管理和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，部分城郊失地農(nóng)民和外出務(wù)工人員既參加新農(nóng)合又參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;還有部分農(nóng)村未成年人既在學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，又在家參加新農(nóng)合，這種重復(fù)參保增加了部分民眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化應(yīng)盡快將公務(wù)員公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、職工基本醫(yī)保并軌為一元化的全民醫(yī)保。這樣不僅可以節(jié)約社會資源，降低醫(yī)保制度運行成本，還能實現(xiàn)社會福利公平。
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