2013年自考《急救護理學》重點名詞解釋（39）

更新時間：2013-05-10 16:41:10 來源：|0

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　　第六章心臟驟停和心肺腦復蘇：

　　一、心臟驟停概念心臟驟停又稱心源性碎死，指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導致循環(huán)中斷。心肺腦復蘇(CPCR)是指通過機械、生理和藥理學方法來恢復心搏、呼吸停止病人生命體征的急救醫(yī)療措施，是急診醫(yī)學最重要的組成部分。心肺復蘇(CPR)僅是特定治療前的保守治療，是腦復蘇的開始，其目的是迅速恢復有效通和循環(huán)，維持腦組織灌注，最終恢復腦功能。

　　(一)死亡的有關概念：1?臨床死亡:心搏、呼吸、意識活動突然停止即為臨床死亡。2?腦死亡:指大腦皮質(zhì)和腦干電活動完全停止。無自主呼吸、神經(jīng)反射消失、腦電圖呈直線，此三聯(lián)征持續(xù)24h以上可宣布腦死亡。 3?生物學死亡:臨床死亡后如果延遲進行有效心肺復蘇即會發(fā)生生物學死亡，機體發(fā)生不可逆性細胞壞死。(二)心臟驟停的原因：心臟驟停可由心臟泵衰竭或心律失常引起，常見原因有: 1?心臟因素:冠狀動脈粥樣硬化導致的慢性冠狀動脈狹窄和急性冠狀動脈閉塞等因素。2?非心臟因素:呼吸系統(tǒng)疾病、急性血容量丟失、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重代謝障礙、中毒、過敏反應等。

　　二、心臟驟停的診斷與評價

　　(一)心臟驟停的診斷：1?癥狀、體征:主要根據(jù)意識突然喪失、大動脈搏動消失(或聽診心音消失)、呼吸突然變慢或停止做出判斷。 2?心電圖表現(xiàn):主要有室顫、心室靜止、電一機械分離、無脈搏的室性心動過速。 3?鑒別診斷:心臟驟停應與暈頗、癲癇發(fā)作、嚴重休克、迷走神經(jīng)反射等鑒別。

　　(二)心臟驟停的評估 1?心臟停搏時間的評估:臨床死亡始發(fā)于心臟驟停時，10~15s后意識喪失，30~45s后呼吸停止。臨床死亡始發(fā)于呼吸停止，約45S后瞳孔散大，對光反應消夫，2分鐘后瞳孔完全散大。2?不復蘇的指征:(1)確定病人心跳、呼吸停止10min以上。(2)家屬拒絕復蘇要求。(3)醫(yī)師判斷復蘇無意義。(4)終末期疾病發(fā)生心搏、呼吸停止。(5)機械通氣下的昏迷病人發(fā)生心臟停搏，可不行復蘇。

　　三、心肺腦復蘇的方法與步驟：通常將心肺腦復蘇分為三個階段:基礎生命支持(BLS)、迸一步生命支持(ALS)、長程生命支持(即腦復蘇)。

　　(一)基礎生命支持1?確定病人是否心臟驟停:主要為意識喪失和大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。2?呼喚救助:在醫(yī)院內(nèi)應立即打急救燈或直接呼喚其他醫(yī)護人員。在醫(yī)院外，立即呼喚附近人員協(xié)助撥打"120"。3?安置病人:將病人置于平坦、堅硬的地面或硬板上，復蘇者位于病人右側(cè)，開始心肺復蘇。 4?保持呼吸道通暢:常用開放氣道解除梗阻的方法有四種:(1)頭后仰一下頜上提法;2)頭后仰一抬頸法; (3)T頜前提法;(4)清除氣道異物或污物。 5?人工呼吸要求:(1)對一個通道通氣時，注意捏閉其他通道;(2)深吸氣后首先吹氣2次，繼而以12次/min的頻率繼續(xù)人工通氣 (3)每次吹氣量為800~12OOml;(4)吹氣均勻，保持肺膨脹壓低于2OcmH，O; (5)人工通氣直至獲得其他輔助通氣裝置或病人恢復自主呼吸 6?建立人工循環(huán):：(1)判斷病人有無脈搏:人工通氣支持時，隨時檢查頸動脈有無搏動，5~1Os無脈搏立即進行人工循環(huán)。 (2)胸外心臟按壓主要掌握以下六個要點:復蘇者站于病人右側(cè);雙手疊加，掌根部放在胸骨中下1/3處垂直按壓;按壓深度成人為4~5cm，兒童為3~4cm，嬰兒為1?3~2.5cm;按壓頻率成人和兒童為80~100次/min，嬰兒為100次/min以上;按壓與放松時間比為1:1;按壓與呼吸頻率比:單人復蘇為15:2，雙人復蘇時為5:1。 (3)胸外心臟按壓時的血液循環(huán)理論:心泵理論和胸泵理論。

　　(二)進一步的生命支持：

　　1?開放氣道和通氣支持：(1)供氧。 (2)開放氣道:口咽氣道:對昏迷病人應用口咽氣道，使其舌體離開咽后壁，維持氣道通暢。2鼻咽氣道:用于維持淺昏迷病人的氣道通暢。3食管氣道:食管氣道與氣管內(nèi)插管相似，用于維持氣道開放。4.氣管內(nèi)插管:心臟驟?；蚝粑Ｖ故菤夤軆?nèi)插管的指征?；杳圆∪瞬荒鼙Ｗo氣道或通過人工呼吸通氣時，也應行氣管內(nèi)插管。為避免低氧血癥，氣管內(nèi)插管操作不應超過30s。5. 氣管內(nèi)插管最常見的問題是意外插人食管或插人右側(cè)支氣管引起有肺通氣。?6.經(jīng)皮氣管內(nèi)導管或環(huán)甲膜切開術:如果上述方法仍不能解除氣道阻塞或氣管內(nèi)插管困難，可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺放置氣管內(nèi)導管或行環(huán)甲膜切開術。7.氣囊一活瓣通氣裝置:氣囊一活瓣面罩能直接經(jīng)口進行通氣，在心臟驟停時可立即應用。應用氣囊一活瓣裝置時最好建立口咽氣道，或與帶氣囊的氣管內(nèi)插管或食管氣道同用。 (3)機械輔助通氣心肺復蘇時不宜應用呼吸機，因有效胸外心臟按壓縮短定壓型呼吸機的呼氣相，與通氣不能協(xié)調(diào)。為防止胃擴張，常用帶氣囊的氣管內(nèi)插管或食管氣道進行機械通氣。

　　2?人工輔助循環(huán)： (1)機械輔助胸外心臟按壓一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停病人，必須首先進行基礎生命支持，可采用徒手胸外心臟按壓或胸外心臟按壓器。更換胸外心臟按壓器時，復蘇中斷時間不得超過5s, 注意檢查按壓和通氣的效果。 (2)胸內(nèi)心臟按壓嚴重胸廓畸形、胸部創(chuàng)傷、心臟壓塞或行開胸手術病人發(fā)生心臟驟停時可行胸內(nèi)心臟按壓。(3)主動脈內(nèi)囊反搏術主要適用于左心衰竭和心源性休克的病人

　　3?心電監(jiān)測：心電監(jiān)測的作用:(1)確定心律失常的性質(zhì)，指導治療。(2)觀察室顫振幅，評估室顫發(fā)生時間及除顫成功的可能性。(3)了解復蘇效果。

　　4?電除顫與電復律：室顫是引起心臟驟停的主要原因。對室顫和無脈搏的室性心動過速應迅速進行除顫或電復律。缺血性心臟病病人發(fā)生室顫時，除顫成功率最高。(1)捶擊除顫:對心電監(jiān)測下發(fā)生的室顫，可先行心前區(qū)捶擊除顫。(2)體外電除顫:在心電監(jiān)測下發(fā)生室顫時，應在2min內(nèi)除顫

　　5?建立靜脈通道：靜脈通道是實施治療的重要途徑，用于給藥、補液、營養(yǎng)支持，尚可進行生理學監(jiān)測和安置人工心臟起搏器，發(fā)生心臟驟停時，要盡快建立通暢的靜脈通道。外周靜脈通道:心臟驟停和復蘇期間常選擇肘前靜脈通道，放置大號靜脈導管。心肺復蘇時最好經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)給藥。(2)中心靜脈通道:中心靜脈給藥安全、可靠。進一步生命支持時，應放置中心靜脈導管。 (3)其他途徑:不能及時經(jīng)靜脈通道給藥時，可經(jīng)氣管內(nèi)插管給予腎上腺素、利多卡因或阿托品。一般不主張直接心內(nèi)注射給藥，只在靜脈和氣管內(nèi)插管途徑均不能建立時選用此途徑。

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