2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（53）

更新時(shí)間：2013-06-27 13:38:24 來(lái)源：|0

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　　11.7.簡(jiǎn)述腦出血的臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)基底節(jié)出血。其中殼核是最常見(jiàn)的出血部位，常波及內(nèi)囊。除全腦癥狀外，可有雙眼向病灶側(cè)凝視，病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲(三偏征)。優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)。 (2)腦葉出血。常見(jiàn)原因有腦動(dòng)靜脈畸形等。出血部位以頂葉最常見(jiàn)。臨床可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等，癲癇發(fā)作較其他部位出血多見(jiàn)，而昏迷較少見(jiàn)。根據(jù)累及腦葉的不同.出現(xiàn)局灶性定位癥狀。 (3)腦橋出血。出血量少時(shí)，患者可意識(shí)清楚，出現(xiàn)交叉性癱瘓，雙眼向癱瘓肢體注視。大量出血時(shí)(>5m1)，血腫波及雙側(cè)腦橋，患者可突然昏迷，出現(xiàn)四肢弛緩性癱瘓、雙側(cè)針尖樣瞳孔、中樞性高熱、呼吸困難，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。 (4)小腦出血。發(fā)病突然，眩暈、共濟(jì)失調(diào)明顯，可有枕部頭痛、嘔吐。大量出血(>15ml)，尤其是蚓部出血，患者很快昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則，甚至致枕骨大孔疝而死亡。 (5)腦室出血。少量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般意識(shí)清楚，預(yù)后良好。大量出血?jiǎng)t迅速出現(xiàn)昏迷、嘔吐、四肢癱瘓、瞳孔極度縮小、病理反射陽(yáng)性、呼吸不規(guī)則中樞性高熱，預(yù)后差，多迅速死亡。

　　11.8.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則和治療措施。

　　答：(1)治療原則：脫水降顱壓，減輕腦水腫;調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血;加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥;促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 (2)治療措施：①一般治療;②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫;③調(diào)整血壓;④亞低溫治療;⑤防治并發(fā)癥;⑥外科治療;⑥康復(fù)治療。

　　11.9.簡(jiǎn)述治療帕金森病的常用藥物。

　　答：(1)左旋多巴及復(fù)方左旋多巴制劑：對(duì)震顫、強(qiáng)直、少動(dòng)均有較好療效。目的是提高黑質(zhì)一紋狀體內(nèi)的多巴胺水平，是目前治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于左旋多巴在多巴脫羧酶作用下絕大多數(shù)在外周轉(zhuǎn)化為多巴胺，故目前常用左旋多巴與外周多巴脫羧酶抑制劑共同制成復(fù)方制劑，以減少左旋多巴用量，減少不良反應(yīng)。常用的復(fù)方制劑有關(guān)多巴、息寧等。癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙是常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 (2)抗膽堿能藥物：通過(guò)對(duì)乙酰膽堿的抑制而使多巴胺的效應(yīng)相對(duì)增高。對(duì)震顫、肌強(qiáng)直有一定作用，適用于震顫明顯且年齡較輕的患者。常用安坦、開(kāi)馬君等。因影響記憶功能，老年患者慎用。 (3)金剛烷胺：促進(jìn)多巴胺在神經(jīng)末梢釋放，對(duì)各類(lèi)癥狀有一定療.效。早期患者可單獨(dú)或與安坦合用。 (4)多巴胺受體激動(dòng)接啟動(dòng)紋狀體，產(chǎn)生與多巴胺相同的作用?？蓡斡没蚺c左旋多巴復(fù)方制劑合用。常用泰舒達(dá)、溴隱亭、協(xié)良行、普拉克索等。 (5)單胺氧化酶B抑制劑：能減少多巴胺降解，增加腦內(nèi)多巴胺含量，與左旋多巴合用有協(xié)同作用，并能改善癥狀波動(dòng)及延緩“開(kāi)一關(guān)”現(xiàn)象的出現(xiàn)。常用司蘭吉林。 (6)兒茶酚一氧位一甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：通過(guò)抑制左旋多巴在外周的代謝，使血漿左旋多巴濃度保持穩(wěn)定，并能增加左旋多巴進(jìn)腦量。單用無(wú)效，應(yīng)與，左旋多巴合用。常用答是美、珂丹。

　　11.10.簡(jiǎn)述帕金森病患者飲食護(hù)理要點(diǎn)。

　　答：(1)少量多餐，進(jìn)食量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)。(2)進(jìn)餐時(shí)情緒愉快，盡量選擇喜歡的食物種類(lèi)。(3)多吃谷類(lèi)食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量，并且碳水化合物通常不影響左旋多巴的療效。(4)多吃蔬菜、水果，多飲水，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，預(yù)防便秘。(5)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，因?yàn)槭澄锏鞍踪|(zhì)中的一些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴進(jìn)入腦部。(6)攝入低脂飲食，以減少脂肪和膽固醇攝入過(guò)多的不良影響;同時(shí)，過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴的吸收。(7)患者因手指震顫常不能用筷子，可用柄把較長(zhǎng)的勺子，或多提供適合用手拿取的食物。(8)對(duì)于咀嚼、吞咽困難者，可采用切碎、煮爛食物的方法，或給予半流食;每口食物的量宜少，提倡細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)可分2口咽下;嚴(yán)重者應(yīng)給予鼻飼飲食。

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