2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（52）

更新時(shí)間：2013-06-27 13:33:38 來源：|0

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　　11.4.簡(jiǎn)述腦梗死的臨床表現(xiàn)。

　　答：臨床癥狀復(fù)雜多樣，取決于病變部位、血栓形成速度及大小、側(cè)支循環(huán)狀況等，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、語言障礙、視覺障礙等。 (1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)受累?？沙霈F(xiàn)三偏征(對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲)，優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語一，非優(yōu)勢(shì)半球病變可有體像障礙;還可出現(xiàn)中樞性面舌癱、尿潴留或尿失禁。 (2)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累。常出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等，還可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征、閉鎖綜合征等各種臨床綜合征。如基底動(dòng)脈主干嚴(yán)重閉塞導(dǎo)致腦橋廣泛梗死，可表現(xiàn)為四肢癱、雙側(cè)瞳孔縮小、意識(shí)障礙、高熱，常迅速死亡。

　　11.5.簡(jiǎn)述腦梗死超早期溶栓的目的、禁忌證和并發(fā)癥。

　　答：(1)目的是通過溶栓使閉塞的動(dòng)脈恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救缺血半暗帶的腦組織，防止發(fā)生不可逆性損傷。(2)治療的時(shí)機(jī)是影響療效的關(guān)鍵，多在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，并應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證：①有明顯出血傾向者;②近期有腦出血、心肌梗死、大型手術(shù)病史者;③血壓高于180/llOmmHg;④有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。(3)溶栓的并發(fā)癥可能有梗死后出血、身體其他部位出血、溶栓后再灌注損傷、腦組織水腫、溶栓后再閉塞。

　　11.6.簡(jiǎn)述對(duì)腦梗死患者藥物護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)。

　　答：(1)藥物護(hù)理：使用溶栓、抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意藥物劑量，監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無出血傾向等副作用;口服阿司匹林患者應(yīng)注意有無黑便情況;應(yīng)用甘露醇時(shí)警惕腎臟損害;使用血管擴(kuò)張藥尤其是尼莫地平時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓變化。同時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如冠心病、高血壓、糖尿病等：尤其要重視對(duì)TIA的處理。 (2)康復(fù)護(hù)理：康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，目標(biāo)是減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。在急性期，康復(fù)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。①指導(dǎo)體位正確擺放：上肢應(yīng)注意肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展;下肢應(yīng)注意用沙袋抵住大腿外側(cè)以免髖外展、外旋，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，足背屈與小腿成直角?？山惶娌捎没紓?cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位。②保持關(guān)節(jié)處于功能位置，加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮變形而影響正常功能。注意先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，在無疼痛狀況下，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。③指導(dǎo)患者床上翻身、移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)的技巧，訓(xùn)練患者的平衡和協(xié)調(diào)能力，以及進(jìn)行自理活動(dòng)和患肢鍛煉的方法，并教會(huì)家屬如何配合協(xié)助患者。④康復(fù)過程中要注意因人而異、循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加肢體活動(dòng)量，并預(yù)防廢用綜合征和誤用綜合征。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總