2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（51）

更新時(shí)間：2013-06-27 13:31:50 來(lái)源：|0

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　　第十一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　11.1.簡(jiǎn)述腦血病的危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防。。

　　答：(1)腦血管病的危險(xiǎn)因素： ①可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：是腦卒中一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)的目標(biāo)。包括高血壓、心臟?。禾悄虿?、血脂異常、高同型半耽氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、吸煙、酗酒，肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、口服避孕藥、體力活動(dòng)減少、情緒應(yīng)激、抗凝治療等。其中，控制高血壓是預(yù)防腦血管病發(fā)生最重要的環(huán)節(jié)。②不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：。年齡、性別、種族，遺傳等。 (2)腦血管病的預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：指發(fā)病前的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。如防治離血壓、糖尿病、心臟痛等，合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。二級(jí)預(yù)防：主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。主要針對(duì)已發(fā)生過(guò)TIA、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損者，早診斷、早治療，預(yù)防完全性腦卒中的發(fā)生，這在中、青年患者中顯得尤為重要。常用抗血小板聚集藥。三級(jí)預(yù)防：在腦卒中發(fā)病后積極治療，盡量將神經(jīng)功能損傷降至最低，并防治并發(fā)癥，減少致殘發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　11.2.簡(jiǎn)述TIA藥物治療的要點(diǎn)。

　　答：(1)抗血小板聚集藥物：可阻止血小板活化、黏附和聚集，減少血栓形成，減少TIA復(fù)發(fā)及預(yù)防腦梗死發(fā)生。尤其是反復(fù)發(fā)作的TIA患者應(yīng)首先考慮選用。①阿司匹林： 50～150mg/d，不良反應(yīng)可見(jiàn)胃腸道不適或出血。②雙嘧達(dá)莫：英緩釋劑聯(lián)合小劑量阿司匹林可作為首先推薦的藥物之一。③氯吡格雷(波立維)：75mg/d，療效優(yōu)于阿司匹林，且上消化道出血等副作用較少。 (2)抗凝治療：不作為T(mén)IA的常規(guī)治療。以下情況可考慮應(yīng)用肝素、低分子肝素、華法林，進(jìn)行抗凝治療：①經(jīng)抗血小板治療，仍頻繁發(fā)作不能控制者;②伴發(fā)房顫、冠心病者。但有出血傾向、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病者，禁忌抗凝治療。 (3)降紓治療：TIA患者有時(shí)存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可選用巴曲酶或降纖酶治療。 (4)鈣拮抗劑：阻止鈣離子內(nèi)流入神經(jīng)元，防止腦動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，尤其適用于椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA?？蛇x用尼莫地平口服，20～40mg，每日3次;尼莫同，靜脈點(diǎn)滴lOmg/d。 (5)其他：可用中醫(yī)中藥治療，如丹參、川芎嗪、紅花等。也可用擴(kuò)容及擴(kuò)血管藥物改善微循環(huán)，如低分子右旋糖酐、706代血漿、倍他司丁、煙酸等。。

　　11.3.簡(jiǎn)述TIA的主要護(hù)理措施。

　　答：(1)遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)TIA進(jìn)行相應(yīng)治療，告知患者抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等的作用及用藥方法。注意觀察有無(wú)消化道刺激、出血等不良反應(yīng)?！豢呻S意停藥或換藥，定期復(fù)查。 (2)密切觀察TIA發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的嚴(yán)重程度。尤其要警惕近期發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、癥狀明顯加重的患者，。防止其病情惡化、發(fā)生嚴(yán)重腦卒中的可能。 (3)監(jiān)測(cè)患者伴隨疾病(如高血壓、心臟病、糖尿病等)的病情變化，尤其是血壓的波動(dòng)情況。堅(jiān)持規(guī)范治療，將血壓、血糖、血脂水平控制在理想范圍。 (4)指導(dǎo)建立健康生活方式，給予低脂、低鹽、含豐富維生素的合理飲食.戒煙限酒;適當(dāng)參加體育鍛煉，控制體重;勞逸結(jié)合，避免精神緊張及過(guò)度勞累，保持情緒穩(wěn)定。 (5)注意安全，盡量避免讓患者單獨(dú)外出，尤其扭頭或仰頭等動(dòng)作不宜過(guò)急、過(guò)猛，以防誘發(fā)TIA發(fā)生或疾病發(fā)作時(shí)患者跌倒受傷。一旦出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、頭暈、黑朦或突然跌倒時(shí)，應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總