2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點(麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護)

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麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護

1、麻醉：用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知覺，以達到無痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療。

2、local anesthesia局部麻醉 局麻，是指用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。 包括冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤麻醉，阻滯麻醉。

3、infiltration anesthesia浸潤麻醉 是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用于神經(jīng)末梢， 使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生的麻醉效果。骨膜上浸潤麻醉，牙周膜注射麻醉。

4、block anesthesia阻滯麻醉 是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近， 以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激， 使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果常用局麻藥物 ：利多卡因、丁卡因利多卡因：維持時間長，組織穿透性和擴散性較強， 可用作表面麻醉，但臨床上主要以含 1:100000 腎上腺素的 1%-2% 利多卡因行阻滯麻醉。有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力強，主要用于表面麻醉。

5、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙拔除，相應(yīng)頰側(cè)根，粘膜，上頜結(jié)節(jié)部手術(shù)麻醉區(qū)域效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根(上牙槽中神經(jīng)，浸潤麻醉)外的同側(cè)磨牙，牙槽突，相應(yīng)頰側(cè)軟組織?？趦?nèi)法：上頜 7，遠中頰根前庭溝， 兒童上 6 遠中，缺牙顴骨牙槽突，45°上后內(nèi)，沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動 2cm。

6、眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管， 以麻醉眶下神經(jīng)及其分支， 可麻醉上牙槽前、 中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)， 即可麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢。 本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除， 牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。

①.口外注射法

注射時用左手示指捫得眶下緣， 右手持注射器， 注射針自同側(cè)鼻翼旁約 1cm 處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45 °角，向上后外進針約 1.5cm ，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下搜集整理孔，直到其進入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1.5ml. 注意注射針進入眶下管不可過深，以免傷及眼球。

②.口內(nèi)注射法牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45 °角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管。麻醉區(qū)域及效果： 麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛?？梢月樽硗瑐?cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。

7、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域?

1)注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。

將注射器放在對側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45。注射針應(yīng)高于下頜平面 1cm 并與之平行。與上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4 ㎜的交點處進針，推進 2.5cm 左右，可達下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無血注入麻藥 1～1.5ml。

2)麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。

8、局麻并發(fā)癥：昏厥，過敏反應(yīng)，中毒，注射區(qū)疼痛，血腫，感染，注射針折斷，暫時性面癱，神經(jīng)損傷，暫時性牙關(guān)緊閉，暫時性復(fù)視或失明，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥(霍納征，聲音嘶啞，全脊髓麻醉)暈厥 syncope ：是一種突發(fā)性的、暫時性的意識喪失，通常由于一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等引起。

【臨床表現(xiàn)】頭昏、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力脈搏快而弱、惡習(xí)、呼吸困難→心率減慢、血壓下降、暫時性意識喪失。

【防治原則】做好術(shù)前檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免空腹手術(shù)。一旦暈厥，迅速放平座椅，保持呼吸通暢，氨水刺激，針刺人中穴，吸氧靜脈補液。過敏：分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。 延遲反應(yīng)于注射后數(shù)小時至數(shù)日后出現(xiàn)，其癥狀常為血管神經(jīng)性水腫、偶見蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜等。即刻反應(yīng)是使用極少量藥后， 立即發(fā)生及嚴重的類似中毒的癥狀，突然驚厥，昏迷，呼吸心搏驟停而死亡。輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑，異丙嗪，糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射和靜脈注射，吸氧。嚴重者立刻注射腎上腺素，給氧;出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應(yīng)迅速靜注地西泮10-20mg ；如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇法迅速搶救

9、全麻特點：麻醉與手術(shù)相互干擾，維持氣道通暢比較困難，小兒老年病人比例高，手術(shù)失血較多，麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。

10、清醒拔管指征：清醒(呼之能應(yīng)) ;反射(咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢復(fù)，能睜眼，吞咽) ;呼吸(潮氣量通氣量恢復(fù)正常，停止吸氧 5min spo2>90%　);肌張力逐漸恢復(fù)。

11、sedation鎮(zhèn)靜：通過藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達到精神放松、生命體征平穩(wěn)。

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