2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點知識點(牙及牙槽外科)

關于“牙及牙槽外科”知識點的詳細內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

牙及牙槽外科

(在無痛前提下，最小損傷，最快速度，最輕術后反應及并發(fā)癥完成整個治療)

1、牙拔除術適應癥

牙拔除術的適應證是相對的。常見的拔牙適應證如下：

(1)牙體病損 牙體缺損嚴重，用現(xiàn)有修復手段無法恢復和利用

(2)根尖病 不能用根管治療、根尖切除等方法治愈

(3)牙周病 晚期，無法取得牙的穩(wěn)固和固位

(4)牙外傷 根中 1/3 折斷一般為拔牙適應癥

(5)錯位牙

(6)額外牙

(7)埋伏牙、阻生牙

(8)滯留乳牙 影響恒牙萌出者

(9)治療需要 因正畸、修復、腫瘤累及而需要拔除的牙

(10) 病灶牙 引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的

(11) 骨折累及的牙 視具體情況應盡量保留

2、拔牙禁忌癥：心臟病(心梗 <6m ，不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛、充血性心臟病，未控制高血壓，心功能3-4 級，心肌炎 <3m ，三度房室完全性傳導阻滯，風心活動期) ;高血壓 180/100mmHg (腎上腺素不超過 0.04mg );貧血;白血病;出血性疾病;糖尿病(空腹血糖 8.88mmol/L ，早餐后 1-2H );甲亢(靜息脈搏 100 次/min ，基礎代謝率 +20% 以下，不加腎上腺素);肝炎急性期;妊娠前后 3 月

(不加腎上腺素);月經(jīng)期;惡性腫瘤(放射治療3-5 年內(nèi)不拔牙);阿司匹林停藥 3-5d

3、牙挺使用注意事項：

絕不能以鄰牙做支點，除非鄰牙需同時拔出;除拔除阻生牙或頰側需去骨者外， 齦緣水平處的頰側骨板一般不做支點;齦緣水平處的舌側骨板也不應做支點;操作中應注意保護，必須以手指保護，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織;用力必須有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準確

4、拔牙基本步驟和注意事項

1)分離牙齦：持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達牙槽嵴，沿齦溝分離至牙的另一側，先完成唇(頰)側和舌側，再分離鄰面

2)挺松患牙：將挺刃由牙齒近中軸角切入，以牙槽突頂為支點，有控制的旋轉、楔入、撬動力量，使患牙牙齒松動脫位。切勿以鄰牙為支點，防止牙挺滑脫刺傷鄰近或對側軟組織。

3)安放牙鉗：合理選擇適用牙鉗，張開鉗喙，推進至牙頸部外形高點以下，保持鉗喙與牙體長軸平行。再次核對牙位

4)脫位運動：包括扭轉、搖動、拔出。扭轉動作僅限于圓錐形單根牙;搖動時先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側進行，而后沿唇(頰) -舌方向另一側搖動 ;最后牽引脫出

5)拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理：檢查牙根是否完整、數(shù)目是否符合該牙解剖規(guī)律等;用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等;消毒紗布棉卷橫架于兩側牙槽突，囑病人咬緊，30min 后棄除

5)拔牙后注意事項：拔牙后 24h 內(nèi)不可刷牙或漱口;拔牙當日進軟食，不宜過熱;避免患側咀嚼;誤用舌舔傷口，更不可反復吸吮

5、第一磨牙腭側根，第二磨牙近中頰根易進入上頜竇

6、impacted teeth阻生牙 是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。

7、下頜阻生第三磨牙拔出術的適應癥

1)下頜阻生智齒反復引起冠周炎者預防第二磨牙牙周破壞

2)下頜阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞

3)引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞

4)因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收

5)已引起牙源性囊腫及腫瘤

6)因正畸需要保證正畸治療的效果

7)可能為顳下頜關節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒

8)因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。亦可拔出

8、臨床分類：

根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關系第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間， 有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

第Ⅱ類：下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間的間隙不大， 不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度高位( A)，中位( B)，低位( C)阻生根據(jù)阻生智齒牙長軸與第二磨牙長軸的關系：垂直，水平，近中，遠中，頰向，舌向，倒置阻生根據(jù)在牙列中的位置：頰側移位，舌側移位，正中位

9、拔牙創(chuàng)的愈合

1)拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成： 15~30 min出血停止，血凝塊形成，具有保護創(chuàng)面、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能

2)血塊機化： 24 h 后血塊開始機化， 7 d 被肉芽組織替代， 3-4 d肉芽組織始被更成熟的結締組織替代，至約20 d 完成。

3)骨組織的修復： 5-8 d 開始形成新骨， 3 mon 后完全形成骨組織

4)上皮覆蓋拔牙創(chuàng)：3-4 d 開始上皮自牙齦向血凝塊表面生長， 24-35d 甚至更長時間完成拔牙術中并發(fā)癥：術中：暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、 骨組織損傷、 鄰牙及對牙損傷、神經(jīng)損傷、顳下頜損傷、斷根移位、口腔上頜竇交通。術后：反應性疼痛、術后腫脹、開口困難、拔牙創(chuàng)出血、術后感染、干槽癥、皮下氣腫。

10、斷根原因及注意事項

技術因素：拔牙鉗選擇不當，與牙體接觸面小;鉗喙夾持的位置不正確 ，未與牙體長軸平行;拔牙時用力不當

非技術因素：牙冠破壞廣泛;牙脆性增加;牙根外形變異;牙根周圍骨質變化

注意事項：

做好解釋工作，取得病人配合仔細檢查分析，肯定斷根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要時拍 X 片

特殊部位要注意重要解剖結構，如上頜竇、下頜管在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、合適器械特殊情況下可不暫緩取出或不取出

11、拔牙后出血的原因及處理

出血原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術后出血。

局部因素：牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊保護不良而脫落

處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血;縫合牙齦;填碘仿紗條;抗生素預防感染

全身因素：血液病，肝疾病等

處理：局部止血;根據(jù)不同病情采取全身治療，如輸血等

干槽癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則

(1)干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥， 為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。 關于病因仍有爭論，多認為創(chuàng)傷及感染是主要原因， 此外與拔牙窩大， 血供不良，抵抗力下降有關。四學說：感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解。

(2)主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術后3～4 天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1～2 周。檢查時，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊， 牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋， 牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。

(3)治療干槽癥主要原則為徹底清創(chuàng)、 隔離外界刺激和促進肉芽組織生長。治療方法：用 3%過氧化氫棉球擦拭，去除腐敗物質，知道牙槽窩清潔，棉球干凈無臭味。 大塊壞死物時用用刮匙。 用生理鹽水沖洗。將碘仿紗條卡加丁香油或 2%丁卡因填入拔牙創(chuàng)，先將紗條的一端塞入牙槽窩底部，在一次折疊嚴密填滿牙槽窩，松緊適度，紗條末端塞入深部避免松脫， 亦可縫合兩側牙齦。 次日無明顯疼痛可不換藥。 10天后去除碘條，牙槽窩內(nèi)層有肉芽組織覆蓋。牙槽窩1~2 個月長滿結締組織。

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