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2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復(fù)習(xí)講義

更新時(shí)間:2016-05-06 14:55:30 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽215收藏43

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摘要   2016年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間公布:實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性

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  第一章 慢性阻塞性肺疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復(fù)習(xí)講義)

  病程發(fā)展(一個(gè)軸):吸煙→慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病

  慢支+肺氣腫=COPD

  第一節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制

  (一)慢支

  1、外因:

  吸煙:最常見(jiàn),主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多;纖毛功能下降(黃濃痰)

  感染:流感嗜血桿菌及肺炎球菌; 慢支感染球流感

  理化;氣候;過(guò)敏(COPD與過(guò)敏無(wú)直接關(guān)系)

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  2、內(nèi)因:

  自主神經(jīng)功能失調(diào):副交感神經(jīng)亢進(jìn),氣道反應(yīng)性增高;

  呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA減少

  (二)阻塞性肺氣腫(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復(fù)習(xí)講義)

  1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞,“氣體進(jìn)多出少,只進(jìn)不出”。

  2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨,失去其支架作用,致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或縮閉,導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

  3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥

  4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。一般一提到異常,都是指低的。適用于其他病。

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  第二節(jié) 病理生理

  1、慢支:早期小氣道功能異常,特點(diǎn):一大一低即閉合容積大,動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復(fù)習(xí)講義)。

  COPD的最大特點(diǎn):不完全性可逆的氣流受限(治療后不能完全緩解);而支氣管哮喘是完全可逆的。

  2、肺氣腫:呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

  一、臨床表現(xiàn)

  癥狀:慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點(diǎn):細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣,可出現(xiàn)喘息,常伴有哮鳴音。

  慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。

  體征:并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%,觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,叩診過(guò)清音。

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  二、輔助檢查

  呼吸功能檢查:

  1. 慢支:FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第一章慢性阻塞性肺疾病復(fù)習(xí)講義)(表明氣流受限但不能確定是肺氣腫),正常80%

  2. 肺氣腫:RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%

  三、COPD的分型:a型:氣腫型(紅喘型)張大爺(老年人)愛(ài)(a)穿紅(紅喘)衣服,不穿紫衣服(無(wú)紫紺)。心功能正常(氧分壓,二氧化碳分壓正常)。

  b型:支氣管炎性(紫腫型) C型:其他。

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