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2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義

更新時間:2016-05-16 16:56:19 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽192收藏57

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摘要   2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布:實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔

  2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布:實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義”,希望對大家備考有幫助。

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  第一節(jié) 胸腔積液

  1、病因及發(fā)病機制(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義)

  (1)滲出液(最常見):由于胸膜通透性增加或壁層胸膜淋巴引流障礙,最常見的疾?。褐星嗟慕Y(jié)核性胸膜炎,發(fā)病機制是胸膜通透性增加。其他常見 SLE、胸膜腫瘤、膈下炎癥肺結(jié)核、肺炎、肺梗死和結(jié)締組織病所致胸膜炎癥,惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮腫瘤等胸膜腫瘤以及膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎等。

  (2)漏出液:最常見的:心(右心衰)肝(肝硬化)腎(腎病綜合征)疾病。分為兩類;

  毛細血管靜水壓增高:包括充血性心衰、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻。

  毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低:包括低蛋白血癥、肝硬化、NS、急性腎炎、粘液性水腫。

  發(fā)病機制:胸膜毛細血管靜水壓的增高。

  (3)膿性胸液:見于嚴重感染疾病,如金葡菌肺炎并發(fā)胸腔積液。

  (4)血性胸液:在中老年人應(yīng)慎重考慮惡性病變。

  (5)乳糜性胸液:主要見于損傷,如主動脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等。

  腫瘤(癌癥)起的胸腔積液不是單一的性質(zhì),是混合性的,除血性外,亦可是滲出性、漏出性和乳糜性。

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  2、臨床表現(xiàn):有積液不一定有體征,胸水<300ml可無癥狀;300~500ml為少量積液,出現(xiàn)癥狀;>500ml,出現(xiàn)呼吸困難(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義),出現(xiàn)癥狀。

  3、X線:少量(300~500ml)見肋膈角變鈍;小于300x線不可見。

  大量(>500ml)積液見弧形上緣的積液影(呈“拋物線”);縱膈推向鍵側(cè)。

  包裹性積液呈“D”字型。不隨體位改變而變動。

  4、滲出液和漏出液的鑒別

 

滲出液

漏出液

病因

炎癥

非炎癥

外觀

草黃色、血性、混濁

無色或淡黃色、清晰透明

比重

>1.018

<1.018

Rivalta試驗

陽性(可以認為是大于)

陰性(可以認為是小于)

蛋白定量試驗

>30g/L

<25g/L

細胞計數(shù)

>500*106/L

<100*106/L

細胞分類

各種細胞增多(中性、淋巴)

以淋巴細胞和間皮細胞為主

葡萄糖定量

低于血糖水平

與血糖相近

細菌學(xué)檢測

可找到病原菌

陰性

積液/血清總蛋白比值

>0.5

<0.5

積液/血清LDH比值

>0.6

<0.6

LDH

>200IU,>500IU提示惡性腫瘤或已并發(fā)細菌感染

<200IU

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  注意:

  1.有數(shù)值:滲出的全是大于。漏出的全是小于。

  2.沒數(shù)值:滲出和炎癥感染有關(guān)。漏出的只是壓力的改變。

  3. LDH(乳酸脫氫酶): >500IU提示惡性胸液(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義)。

  4.ADA(腺苷脫氨酶):>45IU提示結(jié)核性胸膜炎(診斷最有幫助;意義最大的)

  5.低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎。

  6.患側(cè)聽到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎;

  7.激素不能常規(guī),不能維持。

  8.胸腔積液檢查:首選X線。定位:B超。

  9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡和感染有關(guān)。

  10. 結(jié)核性胸膜炎----療程:先聯(lián)合用藥2-3個月,然后異煙肼口服一年。

  11.Rivalta試驗:陽性(可以認為是大于)--滲出液。

  陰性(可以認為是小于)--漏出液。

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  12.防止結(jié)核性胸膜炎患者(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義)出現(xiàn)胸膜肥厚最有效的方法:抽取胸腔積液。如果沒有這個選激素,激素用于預(yù)防。

  13.胸膜間皮瘤---屬于滲出的。

  一次抽液不宜過多、過快,診斷性抽液50-100ml即可;減壓抽液,首次不超過700ml,以后每次不超過1000ml。

  5、結(jié)核性胸膜炎的治療:

  首選抗結(jié)核;再對癥治療。

  (1)抽液治療:抽液后可減輕中毒癥狀、減輕肺及心臟、血管的受壓而改善呼吸,使被壓迫的肺迅速復(fù)張。大量胸腔積液者每周抽液2~3次,結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是每次<1000ml,首次不超過700ml,直至胸液完全消失。

  (2)糖皮質(zhì)激素:不能單獨使用,配合結(jié)核藥使用。使用激素不是結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療方案。只有在全身中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時,可考慮抗結(jié)核藥物的同時加用激素;糖皮質(zhì)激素還能預(yù)防結(jié)核性胸膜肥厚。糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜肥厚。

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  第二節(jié) 急性膿胸

  1、病因:致病菌小兒以金葡菌為主(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義)。成人以肺炎球菌、鏈球菌多見;

  2、臨表:語顫減弱;X線呈大片濃密陰影,縱膈向健側(cè)移位,叩診濁音。

  3、診斷:胸腔穿刺是確診的方法。

  4、治療:坑生素或者胸腔閉式引流術(shù)

  (1)抗感染;

  (2)支持治療;

  (3)徹底排凈膿液,使肺早日復(fù)張。其中胸腔閉式引流術(shù):若膿液稠厚不易抽出,或經(jīng)過治療膿量不見減少,患者癥狀無明顯改善,或發(fā)現(xiàn)有大量氣體,疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等,均宜及早施行。

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  第三節(jié) 慢性膿胸

  1、診斷:

  2 、臨床表現(xiàn):縱膈向患側(cè)移位(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第十二章胸腔積液、膿胸復(fù)習(xí)講義)。

  2、 治療: (1)胸膜纖維板剝除術(shù):慢性膿胸不合并其他病變,首選此法,治療慢性膿胸比較理想的手術(shù).

  (2)胸膜肺切除術(shù):慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴重病變,如支氣管擴張或結(jié)核性空洞或纖維化實變毀損或伴有不易修補成功的支氣管胸膜瘺,可將纖維板剝除術(shù)與病肺切除術(shù)一次完成。

  注意: 膿胸最常見的致病菌:金葡菌。

  支擴,肺不張等都沒有,沒有并發(fā)癥用--胸膜纖維板剝除術(shù)

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