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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第八章第四節(jié)

更新時(shí)間:2016-12-01 16:26:02 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽60收藏6

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  第八章 尿的生成和排出

  第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋

  一、濃縮尿、稀釋尿的產(chǎn)生

  腎髓質(zhì)組織液為一高滲區(qū),從外髓到內(nèi)髓滲透壓逐漸升高,含低滲小管液的集合管從這一高滲區(qū)通過(guò)。當(dāng)體內(nèi)缺水時(shí),在血管升壓素的作用下,遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加,水便通過(guò)滲透作用進(jìn)入高滲的組織間液,小管液不斷被濃縮,形成濃縮尿。體內(nèi)水過(guò)多時(shí),血管升壓素減少,水不易通透,則排出稀釋尿。

  二、腎髓質(zhì)滲透梯度的形成

  1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

  (1)近髓腎單位髓袢呈“U”形結(jié)構(gòu),構(gòu)成逆流系統(tǒng);

  (2)腎小管、集合管各段細(xì)胞膜對(duì)溶質(zhì)和水有不同的通透性,可產(chǎn)生逆流倍增現(xiàn)象。

  2.外髓部高滲區(qū)的形成

  外髓部高滲區(qū)是由髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收Na+和Cl所形成的:位于外髓部的升支粗段能主動(dòng)重吸收Na+和Cl而對(duì)水不通透,使升支粗段內(nèi)小管液向皮質(zhì)方向流動(dòng)時(shí),管內(nèi)NaCl濃度逐漸降低;而升支粗段周圍的組織液則變?yōu)楦邼B,越靠近內(nèi)髓部滲透濃度越高。

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  3.內(nèi)髓部滲透梯度的形成

  內(nèi)髓部滲透梯度的形成與尿素的再循環(huán)和NaCl的重吸收有關(guān):

 ?、俳抵Ъ?xì)段對(duì)水易通透,而對(duì)NaCl不易通透,隨著水被重吸收,管內(nèi)NaCl濃度逐漸升高,至髓袢折返處滲透濃度達(dá)峰值;

 ?、诋?dāng)小管液折返流入對(duì)NaCl易通透的升支細(xì)段時(shí),NaCl便擴(kuò)散至內(nèi)髓部組織間液,使等滲的近端小管液流入遠(yuǎn)端小管時(shí)變?yōu)榈蜐B,而髓質(zhì)中則形成高滲;

 ?、圻h(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)、外髓部的集合管對(duì)尿素不易通透,在血管升壓素的作用下,小管液中水被外髓高滲區(qū)所吸出,使管內(nèi)尿素濃度逐漸升高;

 ?、軆?nèi)髓集合管對(duì)尿素易通透,小管液中高濃度的尿素透過(guò)管壁向內(nèi)髓組織液擴(kuò)散,使該處尿素濃度升高,從而進(jìn)一步提高該處滲透濃度。部分尿素可經(jīng)髓袢升支細(xì)段進(jìn)入小管液,形成尿素的再循環(huán)。

  三、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用

  1.直小血管的特點(diǎn):直小血管呈“U”形結(jié)構(gòu),平行于髓袢;管壁對(duì)水和溶質(zhì)有高度通透性。

  2.直小血管的作用:直小血管升支離開外髓時(shí),帶走多余的溶質(zhì)和水(主要是水),使髓質(zhì)高滲梯度得以保持。

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