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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第八章第五節(jié)

更新時(shí)間:2016-12-01 16:31:21 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽45收藏4

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  第八章 尿的生成和排出

  第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)

  一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

  1.小管液中溶質(zhì)的濃度對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)

  小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓,可阻礙腎小管對(duì)水的重吸收。小管液中溶質(zhì)濃度增加,滲透壓升高,妨礙了Na+和水的重吸收,而使尿量增多的現(xiàn)象,稱(chēng)滲透性利尿。

  2.球管平衡

  (1)概念 不論腎小球?yàn)V過(guò)率或增或減,近端小管的重吸收率始終是占腎小球?yàn)V過(guò)率的65%~70%,這種現(xiàn)象稱(chēng)為球-管平衡。

  (2)生理意義 在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng)。

  (3)機(jī)制 為濾過(guò)率變化引起管周毛細(xì)血管血壓、血漿膠滲壓改變所致。

  二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

  1.腎交感神經(jīng)的作用

  腎交感神經(jīng)興奮可通過(guò)三方面作用影響尿的生成。

  ①通過(guò)腎血管平滑肌的α腎上腺素能受體,引起入、出球小動(dòng)脈收縮(以入球小動(dòng)脈為主),腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率降低;

 ?、谕ㄟ^(guò)激活β腎上腺素能受體,使球旁細(xì)胞釋放腎素,導(dǎo)致血液循環(huán)中血管緊張素Ⅱ和醛固酮濃度增加,使腎小管對(duì)NaCl和水的重吸收增多;

 ?、劭芍苯哟碳そ诵」芎退桉葘?duì)NaCl、水的重吸收。

  2.血管升壓素

  血管升壓素(VP)也稱(chēng)抗利尿激素(ADH)

  (1)產(chǎn)生部位:下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)元胞體。

  (2)主要作用:①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性;②增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收;③增加內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性。

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  (3)分泌的調(diào)節(jié):

 ?、傺獫{晶體滲透壓的改變 血漿晶體滲透壓升高,刺激下丘腦滲透壓感受器,引起血管升壓素分泌增加。相反,大量飲清水后,血漿晶體滲透壓降低,使血管升壓素分泌減少,腎對(duì)水的重吸收減少,尿量增加,尿液稀釋。這種大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象,稱(chēng)為水利尿。

 ?、谘萘亢蛣?dòng)脈血壓的改變 當(dāng)血量減少時(shí),心肺感受器所受的刺激減弱,經(jīng)迷走神經(jīng)傳入至下丘腦的信號(hào)減少,對(duì)血管升壓素釋放的抑制作用減弱或取消,血管升壓素的釋放增加。血容量增多時(shí),則發(fā)生相反的變化。

  當(dāng)動(dòng)脈血壓在正常范圍時(shí),壓力感受器傳入沖動(dòng)對(duì)血管升壓素的釋放起抑制作用,當(dāng)動(dòng)脈血壓低于正常時(shí),血管升壓素的釋放增加。

 ?、燮渌蛩亍?/p>

  3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

  (1)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的組成成分

  (2)血管緊張素Ⅱ的作用:

 ?、俅碳そ诵」軐?duì)NaCl的重吸收,使尿中排出NaCl減少;

 ?、诟邼舛葧r(shí)引起入球小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮,則腎小球?yàn)V過(guò)率減小;低濃度時(shí)引起出球小動(dòng)脈收縮,使腎血流量減少,但腎小球毛細(xì)血管血壓升高,因此腎小球?yàn)V過(guò)率變化不大。

  ③刺激醛固酮的合成和釋放,從而調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn);

 ?、艽碳ぱ苌龎核氐尼尫牛黾舆h(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收,使尿量減少。

  (3)醛固酮的作用:促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+、水的重吸收,促進(jìn)K+的排出,所以醛固酮有保Na+排K+的作用。

  (4)腎素分泌的調(diào)節(jié)

 ?、倌I內(nèi)機(jī)制:a.當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓降低時(shí),入球小動(dòng)脈血流量減少,對(duì)入球小動(dòng)脈牽張感受器的刺激減弱,使腎素釋放增加;b.當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降低,濾過(guò)和流經(jīng)致密斑的Na+量減少,刺激致密斑感受器,引起腎素釋放增多。

 ?、谏窠?jīng)機(jī)制:腎交感神經(jīng)興奮,可刺激腎素的釋放。

  ③體液機(jī)制:腎上腺素和去甲腎上腺素等可刺激腎素的釋放;血管緊張素Ⅱ、血管升壓素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素和NO等可抑制腎素的釋放。

  4.心房鈉尿肽(ANP)

  是由心房肌細(xì)胞合成并釋放的肽類(lèi)激素,其主要作用是使血管平滑肌舒張和促進(jìn)腎臟排鈉、排水。

  5.其他激素

  腎臟自身可生成多種激素,影響腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小管的功能。

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