2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十一章第四節(jié)
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第十一章 內(nèi)分泌
第四節(jié) 甲狀旁腺、甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)分泌與維生素D3
甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素(PTH)、甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素(CT)和由皮膚、肝和腎等器官聯(lián)合作用而形成的維生素D3是調(diào)節(jié)鈣與磷代謝的三種基礎(chǔ)激素。
一、PTH的作用與分泌調(diào)節(jié)
PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的多肽。正常人血液中的PTH濃度呈明顯的晝夜節(jié)律,清晨6時(shí)最高,下午4時(shí)最低,以后又逐漸升高。
1.PTH的生理作用:PTH的主要效應(yīng)是升高血鈣和降低血磷,是調(diào)節(jié)血鈣和血磷代謝最主要的激素。
(1)對(duì)腎的作用:PTH作用于腎小管上皮細(xì)胞,促進(jìn)鈣、抑制磷的重吸收,減少尿鈣、增加尿磷的排出,升高血鈣,降低血磷。除此之外,PTH還能激活腎內(nèi)1α-羥化酶,此酶催化25(OH)D3轉(zhuǎn)變成有高度活性的1,25(OH)2D3,后者可促進(jìn)小腸和腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈣和磷的吸收。
(2)對(duì)骨的作用:PTH促進(jìn)骨鈣入血,升高血鈣。PTH分泌過多可增強(qiáng)溶骨過程,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
2.PTH分泌的調(diào)節(jié):血鈣水平是調(diào)節(jié)甲狀旁腺分泌PTH最主要的因素,血鈣水平降低能明顯刺激PTH的分泌,長(zhǎng)時(shí)間低血鈣可致甲狀旁腺增生,而長(zhǎng)時(shí)間高血鈣可致甲狀旁腺萎縮。
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二、CT的作用與分泌調(diào)節(jié)
CT的主要作用是降低血鈣和血磷,其主要靶器官是骨,能抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng),減弱溶骨過程,增強(qiáng)成骨細(xì)胞的成骨過程,使骨鈣、磷沉積增加,血鈣、磷水平降低;CT對(duì)腎也有一定的作用,能減少腎小管對(duì)鈣、磷等的重吸收。CT的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié),血鈣濃度增加則CT分泌增加。
三、1,25(OH)2D3的作用與生成調(diào)節(jié)
1,25(OH)2D3不是內(nèi)分泌細(xì)胞合成的激素,但在體內(nèi)經(jīng)修飾活化后可成為參與鈣、磷代謝的重要激素。它能促進(jìn)小腸黏膜吸收鈣和磷,升高血鈣和血磷,對(duì)動(dòng)員骨鈣入血和鈣在骨中的沉積都有作用,但總的效應(yīng)是升高血鈣。當(dāng)血鈣和血磷水平降低時(shí),能使1,25(OH)2D3生成增加,同時(shí),PTH和1,25(OH)2D3有協(xié)同作用。
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