2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十二章第二節(jié)
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第十二章 生殖
第二節(jié) 女性生殖功能與調(diào)節(jié)
一、卵巢的功能
卵巢是女性生殖系統(tǒng)的中心,具有生卵作用和分泌類(lèi)固醇激素的內(nèi)分泌功能。
1.卵巢的生卵作用:
(1) 卵泡期:是卵泡發(fā)育并成熟的階段。
(2) 排卵期:成熟卵泡在LH分泌高峰的作用下破裂,卵細(xì)胞與周?chē)耐该鲙?、放射冠等一起排入腹腔的過(guò)程稱為排卵。
(3) 黃體期:排卵后,卵泡壁內(nèi)陷,殘存的顆粒細(xì)胞與內(nèi)膜細(xì)胞繼續(xù)演化發(fā)育成為黃體細(xì)胞。若卵子受精成功,胚胎可分泌人絨毛膜促性腺激素,使黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體。
2.卵巢的內(nèi)分泌功能:卵巢主要分泌雌激素和孕激素,還分泌抑制素、少量雄激素及多種肽類(lèi)激素。卵泡期主要由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素,而黃體期由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。
⑴ 雌激素:包括雌二醇(活性最強(qiáng))、雌酮(活性為雌二醇的10%)和雌三醇(活性最低)。
雌激素的主要生理作用:
1)促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育:①協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育,誘導(dǎo)排卵前LH高峰的出現(xiàn),從而促進(jìn)排卵;②促進(jìn)子宮增長(zhǎng)發(fā)育,使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)增生期改變;增加子宮頸粘液的分泌;③促進(jìn)輸卵管上皮細(xì)胞增生,增強(qiáng)輸卵管的分泌和運(yùn)動(dòng),以利于精子和卵子的運(yùn)行;④使陰道粘膜上皮細(xì)胞增生角化,糖原含量增加并加速分解,使陰道分泌物呈酸性,增強(qiáng)陰道抗菌能力。
2)促進(jìn)女性第二性征和性欲的產(chǎn)生:促進(jìn)女性附屬性器官的發(fā)育和副性征的發(fā)育,并維持它們于成熟狀態(tài)。女性第二性征包括乳腺發(fā)育,產(chǎn)生乳暈,脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征,音調(diào)高,骨盆寬大,臀部肥厚。
3)對(duì)代謝的影響:①促進(jìn)女性青春期的生長(zhǎng)發(fā)育,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,加速骨的生長(zhǎng);②降低血漿膽固醇濃度;③保鈉、保水作用。
(2)孕激素:主要有孕酮、20α-羥孕酮和17α-羥孕酮,以孕酮的生物活性最強(qiáng)。排卵前顆粒細(xì)胞和卵泡膜可分泌少量孕酮;排卵后黃體細(xì)胞分泌大量孕酮,在排卵后1-10天達(dá)到高峰,以后逐漸降低。妊娠2個(gè)月后胎盤(pán)開(kāi)始合成孕酮。
孕酮主要在肝內(nèi)降解,然后隨尿、糞排出體外。
孕酮的主要生理作用(以雌激素為基礎(chǔ)):
1)調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌:排卵前,孕酮可協(xié)同雌激素誘發(fā)LH分泌出現(xiàn)高峰,而排卵后則對(duì)腺垂體促性腺激素的分泌起負(fù)反饋?zhàn)饔谩?/p>
2)影響生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育和功能活動(dòng):促使增生期的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚,并進(jìn)入分泌期,利于孕卵在子宮內(nèi)的生存和著床;降低子宮肌細(xì)胞膜的興奮性,抑制母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)以及降低子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性等作用。
3)促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育:促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育和成熟,并在妊娠后為泌乳作好準(zhǔn)備。
4)升高女性基礎(chǔ)體溫:使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.5℃左右,并在黃體期維持于此水平。
⑶ 雄激素:主要由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞產(chǎn)生,女性體內(nèi)量少。
?、?抑制素:是一種糖蛋白激素,其主要作用是抑制FSH 的合成和釋放。
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二、卵巢功能的調(diào)節(jié)
下丘腦-腺垂體-卵巢軸。
青春期前:下丘腦的GnRH神經(jīng)元未發(fā)育成熟,下丘腦對(duì)卵巢激素的抑制作用比較敏感,GnRH的分泌很少,腺垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌處于低水平狀態(tài)。
青春期:10-12歲,女性進(jìn)入青春期,其標(biāo)志是月經(jīng)初潮,性成熟開(kāi)始。GnRH神經(jīng)元發(fā)育成熟,對(duì)性激素的負(fù)反饋抑制作用減弱,GnRH分泌增加,F(xiàn)SH和LH的分泌也相應(yīng)增加,卵巢開(kāi)始出現(xiàn)周期性的變化。
⒈子宮周期:青春期在卵巢周期性分泌激素的影響下,子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝落,產(chǎn)生周期性流血的現(xiàn)象,稱為月經(jīng),因此女性的卵巢周期在子宮表現(xiàn)為子宮周期,又稱月經(jīng)周期。
?、?卵巢周期與子宮周期的激素調(diào)節(jié):在一個(gè)月經(jīng)周期中血液中的GnRH、FSH、LH及卵巢激素均發(fā)生周期性的變化。
?、怕雅萜冢菏侵冈陆?jīng)開(kāi)始至排卵的階段,約14天。
卵泡期開(kāi)始,血中雌激素與孕激素均處于低水平,對(duì)FSH及LH分泌的反饋抑制作用較弱,使血中FSH和LH濃度先后升高。在FSH及LH的作用下,排卵前一周左右,卵泡合成的雌激素明顯增多,使血中FSH下降(對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?,LH則仍緩慢上升。雌激素由于局部正反饋?zhàn)饔?,其濃度仍不斷增高,在排卵前一天左右形成一個(gè)雌激素高峰,此時(shí),雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X,使其分泌GnRH增多,后者刺激腺垂體分泌釋放LH及FSH,特別是LH濃度增高最為明顯,形成血中的LH峰(LH surge)。
⑵排卵期:LH峰是引起排卵的關(guān)鍵因素。在LH峰出現(xiàn)前,卵母細(xì)胞已基本發(fā)育成熟,但是由于卵母細(xì)胞周?chē)念w粒細(xì)胞分泌的卵母細(xì)胞成熟抑制因子,使卵母細(xì)胞的成熟分裂停滯在初級(jí)卵母細(xì)胞階段。高濃度的LH可抵消OMI的抑制作用,促使卵母細(xì)胞分裂成熟,最終在LH與孕激素、前列腺素的配合下觸發(fā)排卵。排卵前期女子體溫最低。
?、屈S體期:是指排卵開(kāi)始至下次月經(jīng)出現(xiàn)的階段,歷時(shí)14天。
成熟卵泡排出卵子后,塌陷卵泡的顆粒細(xì)胞立即黃體化,并分泌大量孕激素和雌激素,血中雌激素和孕激素濃度明顯升高。下丘腦和腺垂體因而受到反饋抑制,血中GnRH、FSH及LH的濃度也相應(yīng)下降。此時(shí),子宮內(nèi)膜因受孕激素和雌激素的刺激發(fā)生相應(yīng)變化:內(nèi)膜細(xì)胞增大,糖原含量增加,分泌腺由直變彎,處于分泌期,為接受受精卵和妊娠做準(zhǔn)備。
若不受孕則黃體退化(月經(jīng)黃體的壽命為14天),使孕激素和雌激素的濃度下降,引起子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮,發(fā)生子宮內(nèi)膜脫落、流血而形成月經(jīng)。同時(shí),雌激素和孕激素分泌的減少,使垂體的FSH及LH分泌增強(qiáng),又開(kāi)始另一月經(jīng)周期。
如果懷孕,胎盤(pán)分泌絨毛膜促性腺激素,使月經(jīng)黃體變成妊娠黃體,繼續(xù)維持黃體分泌雌、孕激素的功能。
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