2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十二章第三節(jié)
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第十二章 生殖
第三節(jié) 妊娠與分娩
一、妊娠
?、笔芫菏蔷哟┤肼炎硬⑴c卵子相互融合的過程。
?、?精子的運(yùn)行:精子的運(yùn)行依靠自身的運(yùn)動(dòng),并需要子宮頸、子宮體及輸卵管等幾道生理屏障的配合,過程復(fù)雜。精子的運(yùn)行受激素的調(diào)節(jié),排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的運(yùn)行;黃體期的孕酮阻止精子的運(yùn)行。
?、?精子獲能:精子必須在雌性生殖道停留一段時(shí)間,才能獲得使卵子受精的能力稱為精子獲能。
?、琼旙w反應(yīng):精子與卵子接觸后,精子的頂體外膜與精子頭部細(xì)胞末節(jié)融合,破裂,形成許多小孔,釋放出頂體酶,使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解,這一過程稱為頂體反應(yīng)。
⒉著床:是指胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程,包括定位、粘著和穿透三個(gè)階段。
⒊妊娠的維持與激素調(diào)節(jié):
?、湃私q毛膜促性腺激素(hCG):是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。妊娠早期絨毛組織形成后,合體滋養(yǎng)層即分泌大量的hCG,到妊娠5~8周達(dá)到高峰,20周左右降至較低水平,并一直維持到妊娠末期,所以測(cè)定母體中hCG的濃度(血中或尿中)是診斷早期妊娠的一個(gè)指標(biāo)。
?、破渌鞍踪|(zhì)激素和肽類激素:包括胎盤人絨毛膜生長激素、絨毛膜促甲狀腺激素、ACTH、THR、GnRH及內(nèi)啡肽等。人絨毛膜生長素是合體滋養(yǎng)層分泌的單鏈多肽,具有生長激素的作用,可調(diào)節(jié)母體對(duì)胎兒的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝,促進(jìn)胎兒生長。
?、穷惞檀技に兀禾ケP能分泌大量的孕激素和雌激素。
1)孕激素:由胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌。胎盤內(nèi)有活性很高的3β-羥脫氫酶,可將母體和胎兒提供的孕烯雌酮轉(zhuǎn)變成孕酮。在妊娠期間,母體血中的孕酮濃度逐漸升高。第六周開始分泌,妊娠末達(dá)到高峰。
2)雌激素:主要是雌三醇,由胎兒和胎盤共同參與合成,檢測(cè)孕婦尿中的雌三醇可以反映胎兒在子宮體內(nèi)的情況。
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二、分娩
1.分娩的三個(gè)階段
第一階段:子宮底部向子宮頸的收縮波頻繁發(fā)生。推動(dòng)胎兒頭部緊抵子宮頸。此階段可長達(dá)數(shù)小時(shí)。
第二階段:子宮頸變軟并開放完全,胎兒由宮腔經(jīng)子宮頸和陰道娩出體外。歷時(shí)1-2小時(shí)。
第三階段:胎兒娩出后10分鐘左右,胎盤與子宮分離并排出體外,同時(shí)子宮肌強(qiáng)烈收縮,壓迫血管以防止過量出血。
2.分娩中的反饋調(diào)節(jié):胎兒對(duì)子宮頸的刺激可引起縮宮素(OT)的釋放和子宮底部肌肉收縮增強(qiáng),迫使胎兒對(duì)子宮頸的刺激更強(qiáng),從而引起更多的OT分泌及子宮進(jìn)一步收縮直至胎兒完全娩出為止,因此是一個(gè)正反饋調(diào)節(jié)。
3.分娩的動(dòng)力:子宮肌節(jié)律性的收縮是分娩的主要?jiǎng)恿Α?/p>
4.分娩中的激素調(diào)節(jié):糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、催產(chǎn)素、松弛素、前列腺素及兒
茶酚胺等多種激素參與分娩的啟動(dòng)和分娩過程。
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