臨床助理醫(yī)師考試模擬練習試題

1、女，4個月，雙胎之小。面色蒼白2個月，單純母乳喂養(yǎng)，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb 60g/L，RBC 3.0× 1012/L，紅細胞中心淺染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞、PLT、WBC均正常。應(yīng)考慮的診斷是( )

A、缺鐵性貧血

B、再生障礙性貧血

C、營養(yǎng)性混合性貧血

D、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

E、溶血性貧血

【答案】 A

【解析】缺鐵性貧血：

(―)一般表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

(二)髓外造血表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝、脾大愈明顯。

血象：呈小細胞低色素性貧血。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。平均紅細胞容積(MCV)<80fl;平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<26pg;平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度減少。白細胞、血小板一般無特殊改變。

患兒面色蒼白，肝脾輕度腫大，紅細胞中心淺染區(qū)擴大支持缺鐵性貧血的診斷。

2、男性，26歲，輕度黃疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs試驗陽性，診斷應(yīng)先考慮( )

A、黃疸性肝炎

B、早期肝硬化

C、缺鐵性貧血

D、肝炎并貧血

E、自身免疫性溶血性貧血

【答案】 E

【解析】Coombs試驗即抗人球蛋白試驗，是檢測血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標。溫抗體中50%以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗應(yīng)分選各種單克隆抗體同時測定。Coombs試驗分為直接試驗(直接反應(yīng))和間接試驗(間接反應(yīng))：直接試驗的目的是檢查紅細胞表面的不完全抗體;間接試驗的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。

3、女性，24歲，發(fā)熱腰痛3天，體溫38.0℃，鞏膜黃染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿膽原(++)，血清膽紅素25μmol/L，血紅蛋白80g/L，白細胞13.0×109/L，血象可見晚幼紅細胞，骨髓增生明顯活躍，中晚幼紅細胞增多，粒紅比0.8：1，診斷為( )

A、急性黃疸型肝炎

B、慢性肝炎急性發(fā)作

C、急性紅白血病

D、自身免疫性溶血性貧血

E、巨幼紅細胞性貧血

【答案】 D

【解析】粒紅比正常范圍 (3-5):1

檢查介紹 粒紅比例是指在顯微鏡下計數(shù)骨髓涂片粒細胞與有核紅細胞的比值。

臨床意義

比例增高：見于各類白血病、類白血病反應(yīng)和單純紅細胞生成障礙。

比例減低：見于粒細胞缺乏癥、增生性貧血、脾功能亢進、紅細胞增多癥、骨髓增生異常綜合征等。

比例正常：除外正常人，還可見于再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、惡性組織細胞病，以及非原發(fā)于造血系統(tǒng)的其他惡性及非惡性疾病。

4、男性，35歲，半年來逐漸貧血，不發(fā)熱，無出血癥狀，尿呈濃茶色，鞏膜輕度黃疸，肝脾不腫大，血紅蛋白82g/L，白細胞5.6×109/L，血小板93×109/L，網(wǎng)織紅細胞5%，為確診首選哪項檢查( )

A、骨髓穿刺

B、血清鐵

C、尿含鐵血黃素

D、抗人球蛋白試驗

E、酸化血清溶血試驗

【答案】 E

【解析】1、原理：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)患者體內(nèi)存在對補體敏感的紅細胞。酸化血清溶血試驗，也稱Hamtest，即紅細胞在酸性(pH6. 4～6.5)的正常血清中孵育，補體被激活，紅細胞破壞而產(chǎn)生溶血。而正常紅細胞不被溶解，無溶血現(xiàn)象。

2、臨床意義：是PNH的確診試驗。陽性主要見于PNH，某些自身免疫性溶血性貧血發(fā)作嚴重時可呈陽性。

5、男性，自幼常發(fā)生黃疸，貧血檢查證實為遺傳性球形細胞增多癥，治療最好采用( )

A、糖皮質(zhì)激素

B、反復(fù)多次少量輸血

C、脾切除

D、酌情應(yīng)用免疫抑制劑

E、可不必治療

【答案】 C

【解析】治療遺傳性球形細胞增多癥的主要方法是脾切除。 脾切除是使貧血發(fā)生完全和持久緩解的最有效療法。脾切除后，雖然紅細胞膜的缺陷和球形細胞增多均依然存在，滲透脆性也仍不正常，但過度溶血停止，紅細胞的生存時間接近正常，因之貧血消失。凡診斷明確的病例，除有手術(shù)禁忌癥之外，都宜作脾切除手術(shù)。手術(shù)后貧血復(fù)發(fā)者極罕見。手術(shù)時間最好在7歲以后，但如果貧血特別嚴重，需要經(jīng)常輸血，并影響兒童發(fā)育者，可以考慮提前做手術(shù)。

6、男性，38歲，發(fā)冷發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽性，尿鏡下無紅細胞，尿隱血陽性，過去有肝炎史，診斷( )

A、慢性肝炎急性發(fā)作

B、膽石癥

C、急性黃疸型肝炎

D、溶血性貧血

E、以上全不是

【答案】 D

【解析】尿膽原(全稱為尿膽素原)，何謂尿膽原，老舊的紅細胞在肝臟或脾臟會遭到破壞，此時紅細胞中的血紅素會變成所謂的膽紅素，從膽汁中排泄到腸內(nèi)，在腸內(nèi)被腸內(nèi)細菌所分解而變成尿膽原。尿膽原大部分會隨糞便一起排泄出體外。但一部分會由腸壁吸收回到肝臟，再從肝臟進入腎臟或血液中，隨尿液一起排泄，接觸空氣后變?yōu)槟蚰懰亍?/p>

7、男性，30歲，既往有貧血，2日來突然高熱頭痛呼吸困難，尿量100ml/d，血壓12/6kPa，血紅蛋白40g/L，網(wǎng)織紅細胞12%，CO2CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其診斷為( )

A、感染中毒性休克

B、慢性腎炎急性發(fā)作

C、感染中毒性腎功不全

D、急性溶血性貧血伴腎功不全

E、以上均不可能

【答案】 D

【解析】CO2CP一般代表血漿中結(jié)合狀態(tài)下的C02的含量。CO2CP是靜脈血標本在分離血漿后與CO2分壓為40mmHg

CO2CP降低 1.代謝性酸中毒時，因H+增加，血中NaHCO3與H+中和后HCO3-減少(原發(fā)性減少)，故血中結(jié)合狀態(tài)的CO2減少，即CO2CP降低。2.呼吸性堿中毒

CO2CP增高 1.呼吸性酸中毒 各種原因所致的肺通氣、換氣功能障礙使血中C02潴留、HCO3-增多引起。2.代謝性堿中毒

正常成人空腹BUN為3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。各種腎實質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即為尿毒癥診斷指標之一。

8、自身免疫性溶血貧血患者，長期以來反復(fù)發(fā)生溶血，近1周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，白細胞2.8×109/L，分類中性52%，淋巴48%，骨髓三系細胞增生減低，網(wǎng)狀細胞漿細胞多見，最大可能是( )

A、急性溶血狀態(tài)

B、脾功能亢進

C、再障危象

D、骨髓纖維化

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，屬臨床少見急癥，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血過程中，由于某些誘因作用，突然導(dǎo)致骨髓短暫的造血功能停滯，臨床上表現(xiàn)短期內(nèi)貧血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.與急性再生障礙性貧血不同，本病雖表現(xiàn)兇險，但常為自限性、病程短、預(yù)后佳。

9、自身免疫性溶血貧血患者，長期以來反復(fù)發(fā)生溶血，近1周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，白細胞2.8×109/L，分類中性52%，淋巴48%，骨髓三系細胞增生減低，網(wǎng)狀細胞漿細胞多見，最大可能是( )

A、急性溶血狀態(tài)

B、脾功能亢進

C、再障危象

D、骨髓纖維化

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，屬臨床少見急癥，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血過程中，由于某些誘因作用，突然導(dǎo)致骨髓短暫的造血功能停滯，臨床上表現(xiàn)短期內(nèi)貧血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.與急性再生障礙性貧血不同，本病雖表現(xiàn)兇險，但常為自限性、病程短、預(yù)后佳。

10、正常細胞性貧血的是( )

A、再生障礙性貧血

B、巨幼細胞貧血

C、缺鐵性貧血

D、慢性失血性貧血

E、鐵粒幼細胞性貧血

【答案】 A

【解析】缺鐵貧，鐵粒幼細胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細胞低色素性貧血，急性失血性貧血、再生障礙性貧血為正常細胞性貧血，巨幼細胞貧血為大細胞性貧血。

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