2024年臨床助理醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（5月4日）

想要在2024年臨床助理醫(yī)師資格考試中取得好成績(jī)，就需要在備考過程中多刷題，熟悉考試題型，掌握考試技巧。為此，環(huán)球網(wǎng)校編輯為考生們整理了“2024年臨床助理醫(yī)師資格考試模擬試題及答案（5月4日）”，一起練練吧。

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1.男，78 歲。因進(jìn)行性氣短 2 周就診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛，胸部 X 線片示左側(cè)大量胸腔積液。血 WBC 8.9×109/L，N O.72，HB 110g/L，ESR 36mm/h。為明確診斷，應(yīng)先進(jìn)行的檢查是

A.支氣管鏡

B.胸腔穿刺

C.胸腔鏡

D.縱隔鏡

E.胸部 CT

【答案】B

【解析】患者老年男性，進(jìn)行性氣短，胸部X線檢查提示大量胸腔積液，血象不高(基本排除感染所致)，血沉增快(正常值為0～20mm/h，提示惡性胸水)，為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查為胸腔穿刺做胸水相關(guān)檢查，尋找癌細(xì)胞。支氣管鏡主要用于中心型肺癌的診斷，胸腔鏡主要用于周圍型肺癌的診斷，X線片未提示肺部有占位性病變，故不應(yīng)行這兩項(xiàng)檢查;縱隔鏡主要用于明確肺癌患者是否有縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。胸部CT可用于肺癌的檢查，但無法確診。

2.男，78 歲。因進(jìn)行性氣短 2 周就診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛，胸部 X 線片示左側(cè)大量胸腔積液。血WBC 8.9×109/L，N O.72，HB 110g/L，ESR 36mm/h。該患者胸部 CT 示左側(cè)支氣管通暢，左下肺直徑2cm 分葉狀結(jié)節(jié)影，縱隔可見直徑1～2cm的腫大淋巴結(jié)。該患者胸腔積液治療最有效的措施為

A.胸膜固定術(shù)

B.手術(shù)治療

C.反復(fù)穿刺抽液

D.全身化療

E.免疫治療

【答案】D

【解析】患者考慮惡性胸腔積液可能性大，胸部CT示左下肺直徑2cm分葉狀結(jié)節(jié)影，縱隔可見直徑1～2cm的腫大淋巴結(jié)，可能為周圍型肺癌，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊吣壳俺霈F(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于手術(shù)相對(duì)禁忌癥，不應(yīng)行手術(shù)治療?；颊邽閻盒孕厍环e液，反復(fù)抽液無明顯治療效果反而增加蛋白流失，而胸膜固定術(shù)主要用于全身或局部治療無效需要反復(fù)抽取胸腔積液的。免疫治療可用于肺癌的輔助治療，但對(duì)胸腔積液的治療意義不大。故最有效治療為全身化療，對(duì)因治療，減少胸腔積液產(chǎn)生。

3.男，38 歲。車禍致胸部損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，查體：BP 80/60mmHg，脈搏細(xì)速，皮膚完整，氣管左移，頸靜脈充盈，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是

A.張力性氣胸

B.閉合性氣胸

C.開放性氣胸

D.縱隔氣腫

E.肺爆震傷

【答案】A

【解析】青年男性患者，車禍致胸部損傷后，皮膚完整考慮為閉合性損傷，查體：氣管左移，頸靜脈充盈，頸部及右胸部皮下氣腫(張力性氣胸典型臨床表現(xiàn))，右胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診鼓音，右肺呼吸音消失，高度提示氣胸且為張力性氣胸，閉合性氣胸、縱隔氣腫一般不出現(xiàn)皮下氣腫，患者無爆炸現(xiàn)場(chǎng)接觸史也不考慮肺爆震傷。

4.男，38 歲。車禍致胸部損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，查體：BP 80/60mmHg，脈搏細(xì)速，皮膚完整，氣管左移，頸靜脈充盈，頸部及右胸部皮下氣腫，右胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。其主要的病理生理紊亂為

A.靜脈回心血量增加

B.縱隔撲動(dòng)

C.患側(cè)胸膜腔正壓

D.每分通氣量增加

E.急性肺水腫

【答案】C

【解析】張力性氣胸：亦稱為高壓性氣胸，氣管、支氣管及肺損傷處或者胸壁傷口處形成單向活瓣，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔;呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，導(dǎo)致胸膜腔壓力在短時(shí)間內(nèi)高于大氣壓(胸膜腔正壓)，使肺臟迅速受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。故主要病理生理紊亂為患側(cè)胸膜腔正壓?？v隔撲動(dòng)為開放性氣胸、和閉合性多根多處肋骨骨折的表現(xiàn)。急性肺水腫為急性左心衰的主要表現(xiàn)。

5.男，68 歲?？人?20 天，胸悶氣促 l 周。20 天前受涼后干咳，無發(fā)熱、咯血，自服“板藍(lán)根頭孢菌素及咳嗽糖漿”，咳嗽稍有減輕，近 1 周來自覺胸悶、氣促，不能平臥。既往體健。查體：T 37.2℃，P 96 次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，右中下肺語音震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，心率 100 次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及。

該患者最可能的診斷是

A.胸腔積液

B.支氣管哮喘

C.肺炎

D.心力衰竭

E.肺結(jié)核

【答案】A

【解析】患者老年男性，受涼后出現(xiàn)咳嗽，自服藥物治療后稍有減輕，現(xiàn)覺胸悶、氣促，不能平臥。查體低熱，右中下肺語音震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱(胸腔積液常見體征)，故患者最可能診斷為胸腔積液。支氣管哮喘常為青年起病，發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音;肺炎一般無叩診濁音;心力衰竭時(shí)可聞及雙肺濕啰音且無叩診濁音;肺結(jié)核抗生素治療常無效。

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