2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題十四
各位考生可以點擊 免費預約短信提醒,及時獲取準考證打印時間、考試時間、成績查詢提醒等2020年臨床助理醫(yī)師考試相關動態(tài)。
2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題十四
1、男性,35歲,上腹痛2天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750U(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120/分,最可能的診斷為
A、急性肝功能衰竭
B、急性胰腺炎
C、急性心肌梗死
D、急性胃炎
E、急性肝炎
2、男性,38歲,上腹痛12小時,腹脹,闌尾切除術后5年。查體:上腹壓痛,脅腹皮膚呈灰紫色斑,血淀粉酶<500Somogyil,最可能的診斷是
A、急性腸梗阻
B、急性胰腺炎水腫型
C、消化性潰瘍急性穿孔
D、急性心肌梗死
E、急性胰腺炎出血壞死型
3、男性,45歲,上腹痛6小時,腹脹,嘔吐,血壓80/50mmHg,脈搏120次/分,血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪項不合適
A、急性腸梗阻
B、急性胰腺炎出血壞死型
C、消化性潰瘍急性穿孔
D、急性心肌梗死
E、可排除急性胰腺炎
4、男性,38歲,平素身體健康,飲酒后4小時出現(xiàn)上腹痛,14小時后出現(xiàn)呼吸困難,40次/分。最恰當?shù)脑\斷是
A、急性胃炎
B、右葉性肺炎
C、急性腸梗阻
D、急性水腫型胰腺炎
E、急性出血壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征
5、男性,49歲,4小時前,上腹劇烈疼痛。查體:上腹壓痛,為明確診斷,下列檢查哪項是不必要的
A、心電圖
B、血淀粉酶
C、X線腹部平片
D、肝膽胰B超檢查
E、尿淀粉酶
6、男,35歲,1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛,伴惡心、嘔吐及腹脹。尿便正常。查體:上腹偏左腹肌緊張。明顯壓痛,腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是
A、消化性潰瘍穿孔
B、腸梗阻
C、急性闌尾炎
D、膽石癥
E、急性胰腺炎
7、男性,50歲,上腹疼痛7年余,進高脂餐易出現(xiàn)疼痛,上腹輕壓痛,ERCP顯示胰管扭曲變形,結石影,可能的診斷是
A、慢性胃炎
B、慢性胰腺炎
C、慢性膽囊炎
D、胃腸神經功能紊亂
E、胰腺癌
8、男性,40歲,上腹疼痛5年余,平臥時加重,彎腰可減輕,查體上腹輕度壓痛, X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化,可能的診斷是
A、慢性胃炎
B、慢性淺表性胃炎
C、慢性萎縮性胃炎
D、慢性膽囊炎
E、慢性胰腺炎
9、男性,35歲,腹痛12小時,血壓80/50mmHg,脈搏120次/分,血淀粉酶500SoumogyiU,下述哪項措施能使24小時內死亡危險性下降
A、盡快靜脈補液增加血容量
B、胃腸減壓
C、盡快應用H2受體拮抗劑
D、盡快應用質子泵原抑制劑
E、盡快應用奧曲肽或施他寧
10、男性,35歲,腹痛2天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750somogyiU,血壓80/50mmHg,脈搏120次/分,最恰當?shù)脑\斷為
A、急性腸梗阻伴休克
B、急性出血壞死型胰腺炎并休克
C、急性心肌梗死
D、急性胃炎
E、幽門不全梗阻
11、男性,62歲。急性重癥胰腺炎患者,于保守治療中,尿量逐漸減少,無尿2日,出現(xiàn)氣促、全身水腫,血壓180/92mmHg,心率120/分。聽診聞及兩下肺布滿細濕啰音,查血鉀6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L,目前應采取的最有效治療手段是
A、袢利尿劑靜脈注射
B、靜滴甘露醇利尿
C、口服甘露醇或硫酸鎂導瀉
D、控制入液量,停止補鉀
E、及時緊急透析
12、男性,60歲,上腹痛10余年,向腰背部放散,彎腰可減輕,CT檢查可見胰腺縮小,尿PABA.排出減少,血糖正常,葡萄糖耐量試驗異常,可能的診斷是
A、胰腺癌
B、慢性胰腺炎
C、慢性膽囊炎
D、隱性糖尿病
E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病
13、男性,51歲,上腹痛10余年,近2年出現(xiàn)腹瀉,血糖正常,血清CCK-PZ濃度顯著提高,結腸鏡檢查為正常粘膜像??赡艿脑\斷為
A、慢性胰腺炎
B、結腸炎
C、結腸功能紊亂
D、隱眭糖尿病
E、慢性肝炎
14、男性,46歲,上腹痛10年向腰背部放散,近1年常出現(xiàn)空腹痛,夜間痛,十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍,ERCP見膽管、胰管擴張、扭曲變形,較合適的診斷是
A、慢性膽囊炎
B、膽總管結石
C、十二指腸球部潰瘍
D、慢性胰腺炎
E、慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍
15、男,25歲。單位年底聚餐飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣痛2小時,向腰背部放射,伴惡心、反復嘔吐,查體:中上及左上腹部肌緊張,明顯壓痛、反跳痛。尿淀粉酶正常,腹部平片未見隔下游離氣體及氣液平面。最可能的診斷是
A、膽石病
B、急性闌尾炎
C、消化性潰瘍穿孔
D、急性胰腺炎
E、腸梗阻
16、35歲男性。上腹脹伴惡心、嘔吐半個月。進食后上腹脹明顯,惡心,有時嘔吐為所進食物,無發(fā)熱。5個月前曾撞傷上腹部。查體:無貧血,無黃染,上腹部隆起,可觸及18cm×14cm囊性包塊,不活動,無壓痛。鋇餐透視見胃大彎受壓上抬,橫結腸下移。最可能的診斷是(助理不涉及)
A、胰腺囊腫
B、腹膜后血腫
C、腸系膜囊腫
D、胰腺假性囊腫
E、胰腺囊腺瘤
17、女,42歲,經常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心悸、冷汗,重者神智不清,抽搐、昏迷??捎谶M食或口服、靜點葡萄糖后緩解。發(fā)作時測血糖常低于2.5mmol/L,該患者最可能的診斷是
A、胃泌素瘤
B、胰島素瘤
C、心血管疾病
D、腦血管疾病
E、癲癇
18、男,38歲。餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐,伴發(fā)熱,次日出現(xiàn)黃疸,查血淀粉酶及膽紅素明顯增高,其發(fā)生黃疸的最可能原因是
A、腫大的胰腺壓迫膽管所致
B、肝細胞性黃疸
C、膽結石并胰腺炎
D、膽總管下端狹窄
E、膽囊炎所致
答案部分請翻至下頁
1、【正確答案】 B
【答案解析】 B
急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降;急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛;患者年齡較輕,急性心肌梗死的可能性小,且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗,但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小,故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例,出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正?;虻陀谡?。
2、【正確答案】 E
【答案解析】 本題選E,
患者出現(xiàn)腹痛,脅腹皮膚呈灰紫色斑,血淀粉酶高,考慮胰腺炎,脅腹皮膚呈灰紫色斑就是我們通常說的Grey-Turner征,是急性胰腺炎出血壞死型特征性表現(xiàn),其他選項都不會出現(xiàn)這個征象,所以答案選擇E 。
3、【正確答案】 E
【答案解析】 這道題選E。
患者血淀粉酶高,嘔吐后腹痛不緩解,需要考慮胰腺炎可能,不能排除。
4、【正確答案】 E
【答案解析】 水腫型胰腺炎一般情況下發(fā)病不是很急,且癥狀相對較輕。急性出血性胰腺炎。發(fā)病急,且可以并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭,如:急性呼吸衰竭,突然發(fā)作、進行性呼吸窘迫、發(fā)紺等。
此題中患者出現(xiàn)了呼吸困難,40次/分。所以考慮為急性呼衰。
所以此題考慮為急性出血壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征
5、【正確答案】 E
【答案解析】 心電圖可排除心梗的可能,在心梗時有可能會造成上腹牽扯痛。而E尿淀粉酶在4小時時還沒有變化,屬于不必要的檢查。故選E。
6、【正確答案】 E
【答案解析】 首先長期飲酒者是發(fā)生胰腺炎的一個誘因。
急性胰腺炎概括的表現(xiàn)是:急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外,又因胰腺有出血、壞死和自溶,故又可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。
故可明確診斷E
7、【正確答案】 B
【答案解析】 此題中患者有上腹疼痛病史7年余,且進高脂餐易出現(xiàn)疼痛,考慮慢性胰腺炎的可能性大,ERCP(經十二指腸鏡逆行胰膽管造影)對診斷慢性胰腺炎有重要價值??娠@示主胰管口徑增大而不規(guī)則,可呈串珠狀,胰管扭曲變形。
膽囊結石為慢性胰腺炎的發(fā)病病因。
8、【正確答案】 E
【答案解析】 慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)
1.癥狀:慢性胰腺炎癥狀繁多而無特異性,典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征:上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉,但是同時具備上述五聯(lián)征者并不多,臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。
1.1 腹痛:為最突出的癥狀,90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性,后轉為持續(xù)性腹痛,性質可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛,多位于中上腹可偏左或偏右,可放射至后背、兩脅部?;颊呷∽?,膝屈曲位時疼痛可有所緩解,躺下或進食時疼痛加劇。 考慮坐位或膝屈曲位時可以減少胃腸的牽涉痛。
1.2 胰腺外、內分泌障礙的表現(xiàn):慢性胰腺炎的后期,由于胰腺外分泌功能障礙,可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn);同時伴有維生素A、D、E、K缺乏癥,如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等。由于胰腺內分泌功能障礙,6%~46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。
1.3 其他:當胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門靜脈時,可引起消化道梗阻或門脈高壓等。
9、【正確答案】 E
【答案解析】 患者有血壓80/50mmHg,脈搏120次/分提示中毒休克,應該補液,但是題干信息中沒有給出休克的臨床表現(xiàn),只給出腹痛,說明此題考察的是急性重癥胰腺炎的用藥。依據(jù)題意和選項,E為最佳選擇。
考慮患者為急性重癥胰腺炎,在急性胰腺炎的胰酶自身消化的過程中,胰酶過多的分泌和釋放對病情起了加重的作用。 使用抑制胰酶分泌的藥物如奧曲肽(善寧)和生長抑素(施他寧)成為臨床最基本的方法。 這類藥物通過抑制胰酶分泌,可降低并發(fā)癥和病死率。所以,本題選E?
10、【正確答案】 B
【答案解析】 題干中有非常重要的信息:淀粉酶值顯著升高。這是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。
所以,最佳答案是B不是A。
11、【正確答案】 E
【答案解析】 題干信息提示,急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭,血液透析的適應癥包括:①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等)。
故本題選E
12、【正確答案】 E
【答案解析】 (N-苯甲酰-L酪氨酰對氨苯甲酸,簡稱BT-PABA試驗)BT-PABA是一種人工合成肽,口服后經胰液的作用可分解成對氨基苯甲酸,自小腸吸收而從尿中排泄。當胰腺外分泌功能減退,糜蛋白酶分泌不足時,可致尿對氨基苯甲酸(尿PABA)含量減少,約為正常量的60%。此方法簡便易行,是診斷慢性胰腺炎的方法。
CT檢查可見胰腺縮小---這提示慢性胰腺炎;血糖正常,葡萄糖耐量試驗異常---這提示了隱性糖尿病的存在,故綜合考慮選擇E項最為妥當.
13、【正確答案】 A
【答案解析】 答案選擇:A
血清CCK-PZ濃度促胰酶素(CCK-PZ)、顯著提高是診斷慢性胰腺炎的輔助檢查之一,而腹瀉可以考慮患者胰腺外分泌功能障礙,引起的脂肪瀉
血清CCK-PZ測定
用放射免疫法測定血中CCK-PZ含量,對診斷慢性胰腺炎有幫助。正??崭篂?0 pg/mL,慢性胰腺炎患者,可達8000 pg/mL,這是由于慢性胰腺炎時胰酶分泌減少,對于CCK-PZ分泌細胞的反饋抑制減弱所致。
14、【正確答案】 E
【答案解析】 男性,46歲,上腹痛10年向腰背部放散,近一年常出現(xiàn)空腹痛,夜間痛,十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍(提示十二指腸潰瘍),ERCP見膽管、胰管擴張、扭曲變形(這是慢性胰腺炎的影像學表現(xiàn),結合腰背部疼痛,考慮胰腺炎),
15、【正確答案】 D
16、【正確答案】 D
17、【正確答案】 B
【答案解析】 本?、僭诳崭够蜻\動后發(fā)作;②發(fā)作時血糖<2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解,為Whipple三聯(lián)征。胰島素瘤主要表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征。
18、【正確答案】 C
【答案解析】 膽汁反流為急性胰腺炎最常見原因。由于大部分的人膽總管與主胰管均在進入十二指腸乳頭前匯合,所以一些膽道疾病如膽石癥,膽管炎,膽道蛔蟲等,可使膽汁向胰管逆流并激活胰酶,冋時也導致胰管內胰酶引流不暢,胰液逆流而引起胰腺組織損害。
以上內容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題十四”,希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復習方法,調整備考心態(tài),保持良好的備考狀態(tài),小編也預祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復習輔導資料,點擊下方按鈕即可免費下載獲取!
最新資訊
- 2024年臨床助理醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析(6月2日)2024-06-02
- 2024年臨床助理醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析(5月4日)2024-05-04
- 2024年臨床助理醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析(3月3日)2024-03-03
- 2022臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫2022-04-15
- 2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題2021-09-30
- 2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試易錯習題+解析2021-09-15
- 2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試易錯題:生物氧化2021-09-15
- 2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試??紲y練錯題復習2021-09-15
- 2021年臨床助理醫(yī)師模擬試題:艾滋病/性傳播疾病2021-08-26
- 2021年臨床助理醫(yī)師高頻考點:心理衛(wèi)生和心身疾病2021-08-25