2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題：第十四單元

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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題：第十四單元

1、女性，23歲，腹脹，腹痛3個(gè)月，近1個(gè)月發(fā)熱，盜汗。查體：移動(dòng)性濁音(+)。腹腔積液常規(guī)：比重1.018，蛋白定量37g/L，白細(xì)胞580×106/L，淋巴細(xì)胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是

A、結(jié)核性腹膜炎

B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

C、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

D、卵巢囊腫

E、腹膜癌

2、女性，32歲，1個(gè)月腹脹，腹痛，低熱。查體：腹飽滿，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音(+)，為明確診斷立即檢查

A、血肝功

B、腹腔積液常規(guī)

C、腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)

D、血沉

E、血常規(guī)

3、女性，32歲，4個(gè)月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動(dòng)腫塊，邊不整，近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

A、結(jié)核性腹膜炎粘連型

B、結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

C、結(jié)核性腹膜炎并胃炎

D、結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐

E、結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍

4、女性，26歲，3個(gè)月來全腹脹，右上腹觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個(gè)月低熱，盜汗不明顯。最大可能是

A、膽囊腫大，伴炎癥

B、肝結(jié)核

C、結(jié)核性腹膜炎

D、腎結(jié)核

E、腎囊腫

5、男性，55歲。上腹部不適伴反酸、胃灼熱感5年，要確診為胃食管反流病，最主要的檢查是

A、內(nèi)鏡檢查

B、內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

C、食管測(cè)壓+內(nèi)鏡

D、上消化道造影

E、上消化道造影+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

6、患者女，38歲，肥胖，診斷為胃食管反流病，經(jīng)過正規(guī)內(nèi)科治療，癥狀明顯緩解。下列有關(guān)胃食管反流病燒心的描述，錯(cuò)誤的是

A、燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感

B、常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)

C、腹壓增高時(shí)可減輕

D、彎腰時(shí)可加重

E、臥位可加重

7、病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重。時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食物。病史2年,用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄。該病人診斷是

A、食管癌

B、食管良性腫瘤

C、賁門失弛緩癥

D、食管炎

E、食管憩室

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 患者為年輕女性,胸水提示滲出液,有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核中毒癥狀,盡管患者有HBsAg(+)，如果考慮肝硬化,單純腹水的話,一般是漏出液,而且肝硬化處于失代償期,應(yīng)該有肝功能異常,如果考慮是肝硬化并自發(fā)性腹膜炎,患者腹水應(yīng)該是中性粒細(xì)胞高,而不是淋巴細(xì)胞高,因此考慮患者是結(jié)核性腹膜炎。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 腹水常規(guī)包括腹水蛋白含量、細(xì)胞、顏色、性狀等，可以初步判斷是什么性質(zhì)的腹水題干考慮結(jié)核感染，應(yīng)該是做結(jié)核菌培養(yǎng)，而不是普通的細(xì)菌培養(yǎng)，這2個(gè)是有區(qū)別的。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 患者4個(gè)月腹脹，低熱，盜汗首先考慮結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎可形成腹部腫塊，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，與題干的可觸及不易推動(dòng)腫塊相符合，同時(shí)容易在腹腔內(nèi)引起腸道粘連，這是引起腸梗阻的發(fā)病基礎(chǔ)

最后患者近3天頻繁嘔吐提示腸梗阻引起的嘔吐，因此選B。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 患者為年輕患者，有低熱，沒有明顯的腹痛，不支持A(應(yīng)該有腹痛)，E(應(yīng)該沒有發(fā)熱)，右上腹觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊提示包塊粘連，所以支持結(jié)核性腹膜炎。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 選擇題答案需根據(jù)選項(xiàng)選擇最佳答案。胃食管反流病最主要的檢查措施是內(nèi)鏡檢查，但對(duì)于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病患者需進(jìn)一步行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。因此B是最佳答案。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重，也可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 賁門失弛緩癥的X線診斷一般并不困難，典型的X線表現(xiàn)為食管下端呈鳥嘴狀狹窄。咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。本例符合，故選C。

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