2020年臨床助理醫(yī)師備考精選試題：第十二單元

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2020年臨床助理醫(yī)師備考精選試題：第十二單元

1.男，30歲。間歇出現(xiàn)顏面及下肢水腫已經(jīng)5年，伴有乏力、頭痛。查體:血壓為10/110mmHg(24/14.6kPa);Hb0g/L,尿蛋白(++)，尿紅細胞6〜個/HP。可能性最大的診斷是()

A.急性腎炎

B.急進性腎炎-

C.高血壓腎小動脈硬化

D.慢性腎炎

E.慢性腎盂腎炎

2.男，30歲。間歇出現(xiàn)顏面及下肢水腫已經(jīng)5年，伴有乏力、頭痛。查體:血壓為10/110mmHg(24/14.6kPa);Hb0g/L,尿蛋白(++)，尿紅細胞6〜個/HP。下列治療措施中，不選用()

A.糖皮質(zhì)激素

B.氫氯噻嗪

C.阿司匹林

D.卡托普利

E.普萘洛爾

3.男，50歲。頭暈、乏力、心悸2個月。查體:貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實驗室檢查:血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005,血片示小細胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。該病病因治療最主要的措施應是()

A.驅(qū)鉤蟲

B.口服鐵劑

C.注射鐵劑

D.口服維生素C

E.進食含鐵量高的飲食

4.男，50歲。頭暈、乏力、心悸2個月。查體:貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實驗室檢查:血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005,血片示小細胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標是()

A.血紅蛋白上升

B.網(wǎng)織紅細胞增高

C.紅細胞計數(shù)升高

D.紅細胞平均體積增大

E.血清鐵上升

5.男，50歲。頭暈、乏力、心悸2個月。查體:貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實驗室檢查:血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005,血片示小細胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmol/L，糞便檢查鉤蟲卵(+)。本病鐵劑治療的最終目的是使()

A.血常規(guī)恢復正常

B.紅細胞形態(tài)恢復正常

C.血清鐵恢復正常

D.總鐵結(jié)合力恢復正常

E.補足貯存鐵

6.女，27歲。勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體:雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞及干、濕性啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不大，下肢無水腫。

本病診斷應當首先考慮()

A.肺結(jié)核

B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.擴張型心肌病

E.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

7.女，27歲。勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體:雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞及干、濕性啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不大，下肢無水腫。本病最易發(fā)生的心律失常是()

A.第一度房室傳導阻滯

B.心房顫動

C.心室顫動

D.室性期前收縮

E.竇性心動過緩

8.女，27歲。勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體:雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞及干、濕性啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不大，下肢無水腫。本病致死的主要原因是()

A.心功能不全

B.心律失常

C.肺栓塞

D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.呼吸道感染

9.女，27歲。勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體:雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞及干、濕性啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不大，下肢無水腫。預防本病的關鍵在于()

A.注意休息

B.勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)

C.積極防治高血脂

D.積極防治風濕熱

E.預防金黃葡萄球菌感染

10.男，55歲?？人?、咳痰10余年;近2年來加重，?？赛S色膿痰，伴有氣喘;1周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最可能的診斷是()

A.支氣管哮喘繼發(fā)感染

B.支氣管擴張癥繼發(fā)感染

C.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作

D.肺結(jié)核繼發(fā)感染

E.塵肺繼發(fā)感染

答案部分請翻至下頁

1.答案:D

解析:從臨床看有水腫、高血壓、蛋白尿與血尿，已經(jīng)能夠確定為腎小球腎炎，病程5年可以排除急性腎炎與急進性腎炎。無尿路感染史，尿中無白細胞，水腫明顯，可以排除腎盂腎炎。高血壓都在經(jīng)過10年后才發(fā)生腎損害，以此推算病人高血壓需在15歲發(fā)生，較為少見，可以不考慮高血壓腎損害。所以正確答案為D。

2.答案:A

3.答案:A

解析:題干中提供了病史及實驗室檢查，經(jīng)綜合分析確診為缺鐵性貧血，且由鉤蟲病所引起。本病的病因治療主要措施應當為驅(qū)鉤蟲，所以，正確答案為A;其他干擾性答案均為對癥治療，達不到病因治療的目的。

4.答案:B

解析:缺鐵性貧血采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標應當為網(wǎng)織紅細炮增高，正確答案為B。其他干擾答案均不是療效最早的指標。分析答題錯誤的原因，除記憶錯誤外，主要是臨床經(jīng)驗不足。

5.答案:E

解析:缺鐵性貧血鐵劑治療的最終目的應當是補足貯存鐵，所以正確答案為E。補足貯存鐵，可以預防貧血復發(fā)，而其他干擾答案，如血常規(guī)恢復正常(備選答案A)，紅細胞形態(tài)恢復正常(備選答案B)，血清鐵恢復正常(備選答案C)，總鐵結(jié)合力恢復正常(備選答案D),均未補足存鐵，仍易導致貧血復發(fā)，不是鐵劑治療的最終目的。

6.答案:B

解析:理解型題。風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，最常見的心律失常是心房顫動，發(fā)生于50%以上的患者。其病理基礎是二尖瓣狹窄引起左室充盈障礙，使心房增大壓力增高，然后發(fā)生心房顫動。所以正確答案為B。

7.答案:B

解析:理解型題。風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，最常見的心律失常是心房顫動，發(fā)生于50%以上的患者。其病理基礎是二尖瓣狹窄引起左室充盈障礙，使心房增大壓力增高，然后發(fā)生心房顫動。所以正確答案為B。

8.答案:A

解析:屬于理解型題。單純二尖瓣狹窄，特別在合并心房顫動時發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎少見。?？刹l(fā)心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但風濕性心臟病二災瓣狹窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狹窄引起肺動脈高壓，致右室肥厚、擴大，發(fā)生右心衰竭。一旦出現(xiàn)心力衰竭，進入心功能不全終末期，1〜2年后即可死亡。所以正確答案為A。

9.答案:D

解析:疾病防治型題。風濕性二尖瓣狹窄的病因為鏈球菌感染引起風濕熱、瓣膜損害，最終導致慢性瓣膜病。故本病的預防，關鍵在于積極防治風濕熱。所以正確答案為D。

10.答案:C

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