2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：氣性壞疽的治療措施有哪些？
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氣性壞疽的治療
早期診斷和緊急手術(shù)是保全患肢，挽救生命的關(guān)鍵。一旦傷口懷疑有梭菌性肌壞死，應(yīng)盡早敞開傷口，以氧化劑大量清洗。氣性壞疽一旦確診，應(yīng)緊急手術(shù)。即使有休克，也應(yīng)在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。加強(qiáng)全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對(duì)氣性壞疽患者必須就地隔離治療。
（1）藥物治療
沖洗用藥有過氧化氫溶液和高猛酸鉀溶液。系統(tǒng)用藥首選大劑量青霉素，還有其他藥物， 如克林霉素、氯霉素、甲硝唑、亞胺培南、強(qiáng)力霉素等。待細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果出來后，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物。
（2）手術(shù)治療
緊急清創(chuàng)手術(shù)
氣性壞疽的治療中，手術(shù)范圍應(yīng)超過表面皮膚顯示的范圍，病變區(qū)作廣泛多處切口，徹底清除變色、不收縮、不出血的肌肉，直達(dá)色澤紅潤(rùn)，能流出鮮血的正常組織并行筋膜切開減壓。清創(chuàng)后若感染仍無法控制，應(yīng)再次清創(chuàng)。再清創(chuàng)時(shí)，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見出血的健康組織為止。如感染僅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術(shù)后敞開傷口。
截肢手術(shù)
整個(gè)肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血癥，有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)果斷截肢。在正常部位用快速高位截?cái)嘈g(shù)，如截肢部位必須通過受累組織時(shí)，應(yīng)把殘端皮膚縱行切開，并將殘余的受累肌肉從起點(diǎn)全部切除，截肢后不縫合傷口。
（3）物理治療
高壓氧治療
用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效，用2～3個(gè)絕對(duì)大氣壓，每次2～4小時(shí)，第一天3次，第二、三天各2次，通常3天～4天即可控制病情。
紫外線強(qiáng)紅斑量照射
紫外線照射傷口，對(duì)本癥有較好的療效。照射范圍包括傷口及其周圍5-10厘米的健康皮膚，用量為強(qiáng)紅斑量，局部炎癥控制后減量，直至可作二期縫合或植皮時(shí)為止。
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