2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)：心肌疾病

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)之心肌疾病，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　一、心肌病(切記：心肌炎不是心肌病)

　　1、分類(lèi)：①擴(kuò)張型心肌病(最常見(jiàn))

　　②肥厚型心肌病;

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　　●記憶：吃飯限制了，身體不擴(kuò)張了，也不肥了，導(dǎo)致的右室心律失常也好了

　　年輕人出現(xiàn)了心衰，慢性，考慮擴(kuò)張型心肌病。

　　2、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病鑒別

　　補(bǔ)充：

　　影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素：

　　(1)雜音增強(qiáng)：屏氣、Valsava試驗(yàn)、含化硝酸甘油(擴(kuò)張外周血管)、心肌收縮力增強(qiáng)(心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng));

　　(2)●雜音減弱：別(β受體阻滯劑)動(dòng)蹲(人取蹲位)下(雜音減弱)

　　二、心肌炎(主要是病毒性心肌炎)

　　1、病因

　　(1)心肌炎主要多發(fā)于青少年，主要是柯薩奇B病毒(CVB)。

　　●記憶：科比得了心肌炎。

　　(2)是心機(jī)本身的炎癥病變，分感染性和非感染性

　　①感染性：細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)

　　●記憶：兩菌兩體兩蟲(chóng)

　　②非感染性:過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)(風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)病等)、化學(xué)、物理(放射性)、藥物(阿奇霉素等)。

　　●心肌炎的病因與遺傳無(wú)關(guān)

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度地不平行的心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。

　　●兩大特點(diǎn)：

　　①心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱不匹配(不平行)：體溫每升高1度，脈搏增加10次左右，為平行，反之不平行;(考點(diǎn))

　?、诘谝恍囊魷p弱：如果病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌炎。

　　(2)心肌損傷指標(biāo)：cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標(biāo)與AMI相同，但心肌炎多見(jiàn)于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別(做題技巧)。

　　●年輕人+小白小梅升高=心肌炎

　　●中老年人+小白小梅升高=心梗

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　●病原學(xué)檢查(用于確診)：發(fā)病后3周內(nèi)，相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達(dá)1:640，特異型CVB IgM 1:320以上，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性等，均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。

　　4、治療：臥床休息、對(duì)癥治療。

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