骨折與脫位-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

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　　第三十九節(jié) 骨折與脫位（環(huán)球網(wǎng)校分享骨折與脫位-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記）

　　一、骨折

　　【診斷】

　　1.有外傷史。

　　2.骨折的專有體征

　　(1)畸形 骨折斷段移位后，可出現(xiàn)特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。

　　(2)反?；顒?dòng) 在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。

　　(3)骨擦音或骨擦感 骨折斷端接觸及互相摩擦?xí)r，可聽到骨擦音或有骨擦感。

　　3.骨折的其他體征

　　(1)疼痛與壓痛 在移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。

　　(2)腫脹及瘀斑 受傷1～2天后，骨折處有明顯的腫脹，淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見淤血。

　　(3)功能障礙 肢體活動(dòng)受限。

　　4.X線檢查 可見骨不連、裂縫、畸形、碎骨片。

　　【鑒別診斷】

　　主要與病理性骨折相鑒別，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等引起的骨折。還要與關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.X線檢查 確定骨折類型、部位。

　　2.B超檢查 確定有無(wú)內(nèi)出血或臟器損傷。

　　3.肌電圖檢查 排除神經(jīng)損傷。

　　4.全身體檢 確定是否合并其他損傷。

　　【治療原則】

　　1.骨折的急救 一般原則是就地包扎、止血和固定;安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn);治療休克;止痛;預(yù)防感染。

　　2.閉合性骨折的治療

　　(1)復(fù)位的方法 主要有手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位?？筛鶕?jù)不同的骨折選用合適的治療方法。

　　(2)骨折的固定方法有石膏外固定、小夾板的固定、牽引固定法、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法、經(jīng)皮外固定器和外展固定架固定。

　　(3)功能鍛煉。

　　(4)藥物治療 早期以活血化瘀、防治感染為主。

　　3.開放骨折的治療原則

　　(1)正確辨認(rèn)開放骨折的皮膚損傷。

　　(2)徹底清創(chuàng)。

　　(3)骨折固定。

　　(4)采取有效的方法閉合傷口，處理創(chuàng)面。

　　(5)合理使用抗生素。

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　　二、關(guān)節(jié)脫位

　　【診斷】

　　1.一般癥狀

　　(1)疼痛 活動(dòng)患肢時(shí)加重（環(huán)球網(wǎng)校分享骨折與脫位-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十九節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記）。

　　(2)腫脹 因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。

　　(3)功能障礙 關(guān)節(jié)脫位后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正?；顒?dòng)功能。

　　2.特殊表現(xiàn)

　　(1)畸形 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、變長(zhǎng)、縮短等畸形，與健側(cè)不對(duì)稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。

　　(2)彈性固定 關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺。

　　(3)關(guān)節(jié)盂空虛 最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。

　　3.關(guān)節(jié)正側(cè)位片 可確定有無(wú)脫位及脫位的類型。

　　【鑒別診斷】

　　主要與骨折、關(guān)節(jié)畸形等相鑒別。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.全身檢查 排除其他部位合并傷。

　　2.X線檢查 確定有無(wú)合并骨折，防止漏診和誤診。

　　3.膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)可做關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡檢查，了解是否合并關(guān)節(jié)軟骨和內(nèi)韌帶損傷。

　　【治療原則】

　　1.閉合性關(guān)節(jié)脫位后盡早手法復(fù)位，適當(dāng)固定。復(fù)位后及時(shí)正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后，早期活動(dòng)，以利功能恢復(fù)。

　　2.開放性關(guān)節(jié)脫位應(yīng)在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)抗生素以防感染。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題1

　　主訴：男性，38歲，右髖外傷后疼痛、不能行走3h。

　　病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來(lái)院診治。

　　檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、俚湫偷氖軅麢C(jī)制。

　?、谟蚁轮炭s，右大粗隆上移。

　?、塾殷y呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　右髖正側(cè)位X線片。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。

　　(2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。

　　例題2

　　病史：女性，5歲。2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)院就診。

　　查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、儆械湫褪軅麢C(jī)制。

　?、谟芯植繅和醇拜S向擠壓痛，并觸及骨折近端。

　?、壑獠磕[脹，肘后三角關(guān)系正常。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　肘關(guān)節(jié)后脫位。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　右肘正側(cè)位X線片。

　　4.治療原則(3分)

　　手法復(fù)位，石膏固定4～5周。

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