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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章

更新時(shí)間:2017-03-27 16:26:31 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽156收藏31

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摘要   病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科,最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥,幫助大家爭(zhēng)取通過(guò)2017年臨床執(zhí)

  病理學(xué)是2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試比較容易得分的科目。病理學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科,最基本的內(nèi)容是考察的重點(diǎn)之一。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥”,幫助大家爭(zhēng)取通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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  第三章 炎癥

  第一節(jié) 概述(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥)

  一、 炎癥的概念

  炎癥:具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷因子的刺激所發(fā)生以防御反應(yīng)為主的基本病理過(guò)程。

  ·并非所有活體動(dòng)物都能發(fā)生炎癥反應(yīng)

  ·炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過(guò)程。

  二、炎癥的原因——1物理性因子 2化學(xué)性因子 3生物性因子 4壞死組織 5變態(tài)反應(yīng) 6異物

  三、炎癥的基本病理變化——(變質(zhì)、滲出、增生)

  ·病變的早期以變質(zhì)或滲出為主,后期以增生為主。

  1.變質(zhì):炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。

  2.滲出:炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎細(xì)胞經(jīng)血管壁進(jìn)入到血管外

  組織、體腔、體表、粘膜表面的過(guò)程。

  ·滲出是炎癥最具特征性的變化,也是炎癥的中心環(huán)節(jié)。

  3.增生:間質(zhì)細(xì)胞、實(shí)質(zhì)細(xì)胞在炎癥時(shí)會(huì)增生,與細(xì)胞生長(zhǎng)因子有關(guān)。

  ·增生主要在炎癥后期或慢性炎癥表現(xiàn)最明顯。

  ·炎癥增生具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)損傷組織的作用。

  四、炎癥的局部與全身反應(yīng)

  1.局部表現(xiàn) 紅:局部充血,最初動(dòng)脈性充血,鮮紅(氧合血紅蛋白多)以后血流變慢淤血暗紅色(脫氧血紅蛋白多)。

  腫:局部腫脹,充血和炎性滲出物。

  熱:動(dòng)脈性充血,血流量多,流速快,代謝增強(qiáng),產(chǎn)熱增多。

  痛:滲出物壓迫神經(jīng)末梢(如指頭炎),炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢(PG緩激肽)。

  功能障礙:實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死,滲出物壓迫阻塞,痛本身也影響功能。

  2.全身反應(yīng)——發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞數(shù)目改變、心率加快、血壓升高,寒戰(zhàn)、厭食。

  (1)發(fā)熱:外源性和內(nèi)源性致熱原共同作用的結(jié)果

  1) 外源性致熱原:

  2內(nèi)源性致熱原:主要由白細(xì)胞產(chǎn)生的IL-1和TNF。能作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,在局部產(chǎn)生PGE2引起發(fā)熱。

  ·一定程度發(fā)熱對(duì)提高機(jī)體免疫力有好處,不可一發(fā)熱就退燒。

  (2)末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、核左移。

  機(jī)理:①骨髓中動(dòng)員出來(lái)的白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。

  ②集落刺激因子(CSF,主要來(lái)自淋巴細(xì)胞、巨噬C)能促骨髓造血前體細(xì)胞增殖。IL-1,TNF能促進(jìn)CSF產(chǎn)生。

  ·反映機(jī)體的抵抗力和感染的嚴(yán)重程度。

  ·增多的白細(xì)胞,種類與病原體有關(guān)。

  (3)血沉加快:Rbc沉降速度加快。

  因?yàn)镽bc在血漿中懸浮穩(wěn)定性↓—紅細(xì)胞出現(xiàn)凹面相貼(疊連現(xiàn)象)—與血漿接觸外表面↓↓與血漿摩擦力↓—沉降的快。

  第二節(jié) 急性炎癥

  一、急性炎癥過(guò)程中的血管反應(yīng)

  (一) 血流動(dòng)力學(xué)改變——1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮

  2.細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加速

  3.血管進(jìn)一步擴(kuò)張、血流速度減慢 ps.白細(xì)胞邊集游出、紅細(xì)胞漏出

  (二) 血管通透性增加——1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮

  2.內(nèi)皮細(xì)胞損傷

  3.內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)

  4.新生毛細(xì)血管高通透性

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  二、急性炎癥過(guò)程中的白細(xì)胞反應(yīng)

  (一)白細(xì)胞滲出(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥)

  (1)邊集和滾動(dòng)

  (2)黏附—白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞粘著是細(xì)胞表面的粘附分子的作用,已知的粘附分子有四類: ①選擇蛋白類

  (3)游出 ②免疫球蛋白類

  (4)趨化作用 ③整合蛋白類

 ?、苷骋簶犹堑鞍最?/p>

  (二)白細(xì)胞激活

  1.吞噬作用

  1)識(shí)別和粘著——調(diào)理素化吞噬

  非調(diào)理素化吞噬:甘露糖受體、清道夫受體

  2)吞入:吞噬細(xì)胞伸出偽足,包住顆粒——脫離細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),形成含有的小體,稱吞噬體,再與吞噬細(xì)胞內(nèi)初級(jí)溶酶體融合形成吞噬溶酶體,細(xì)菌就在吞噬溶酶體內(nèi)被殺死降解。

  3)殺傷或降解——1.賴氧殺傷機(jī)制,這個(gè)機(jī)制靠的是活性氧代謝產(chǎn)物:超氧負(fù)離子(O2-)

  過(guò)氧化氫(H2O2)

  羥自由基(·OH)

  2.氧殺傷機(jī)制:①溶酶體內(nèi)細(xì)菌通透性增加蛋白(BPI)能激活磷脂酶降解磷脂使微生物外膜通透增高和損傷

 ?、谌芫缚扇芙饧?xì)菌細(xì)胞壁

  ③嗜酸性粒細(xì)胞的主要堿性蛋白(MBP):對(duì)寄生蟲具有毒性作用

 ?、芩嵝运饷福和淌杉?xì)胞在吞噬過(guò)程中耗氧增加,糖酵解作用增加,乳酸增加,環(huán)境對(duì)細(xì)菌不利;并增強(qiáng)酸性水解酶的作用,降解死后的病原體。

 ?、?防御素(Defensin):存在于白細(xì)胞顆粒中,損傷病原微生物的細(xì)胞膜。

  2.免疫作用:發(fā)揮免疫作用的細(xì)胞主要就是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。

  (三)白細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷作用:白細(xì)胞產(chǎn)物:溶酶體酶、活性氧自由基、前列腺素、白細(xì)胞三烯

  三、炎癥介質(zhì)及在炎癥過(guò)程中的作用

  · 炎癥介質(zhì)是指一組在致炎因子作用下,由細(xì)胞或血漿釋放的參與炎癥反應(yīng)并有致炎作用的化學(xué)介質(zhì)。

  · 炎癥介質(zhì)的來(lái)源和主要作用

  1.細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)— 1. 血管活性胺(組織胺和五羥色胺)

  1) 組織胺來(lái)源:肥大細(xì)胞(結(jié)締組織中)、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板等顆粒中。

  2) 在炎癥中的作用:a 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張。

  b 細(xì)靜脈的通透性增高。

  c 對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用。

  2. 花生的烯酸代謝產(chǎn)物:前列腺素和白三烯

  3. 白細(xì)胞產(chǎn)物:主要來(lái)自中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞

  4. 細(xì)胞因子和化學(xué)因子:

  5. 血小板激活因子(PAF):激活血小板、增加血管通透性、 引起支氣管收縮。

  6. 一氧化氮: 血管擴(kuò)張、組織損傷、與活性氧代謝產(chǎn)物結(jié)合殺滅微生物。

  7. 神經(jīng)肽:如:P物質(zhì)能增加血管通透性

  2.體液中的炎癥介質(zhì)—1. 補(bǔ)體系統(tǒng):血液中一組球蛋白,近20種,具有酶活性。

  補(bǔ)體多數(shù)以非激活狀態(tài)存在,在激活后才起作用

  2. 激肽系統(tǒng):激活后最終產(chǎn)物是緩激肽(九肽)

  3. 凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)

  四、急性炎癥的病理學(xué)類型

  (一)變質(zhì)性類

  炎癥以變質(zhì)為主,滲出、增生都可有但不是主要的,如急性重型肝炎,主要表現(xiàn)肝細(xì)胞壞死,乙型腦炎,是神經(jīng)細(xì)胞變性壞死為主要變化。

  (二)滲出性類

  最常見,以滲出為主要變化(滲出漿液、白細(xì)胞為主)又根據(jù)滲出的內(nèi)容分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

  一)漿液性炎:以漿液滲出為主的炎癥。含有少量蛋白質(zhì)(主要是白蛋白),少量中性粒細(xì)胞和纖維素。

  發(fā)生部位:粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。發(fā)生表皮、表皮下可形成水皰;發(fā)生漿膜引起體腔積液,如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔積液,發(fā)生粘膜漿液性類,又稱漿液性卡它。

  漿液性炎一般較輕,易恢復(fù)消退。漿液滲出太多也會(huì)不利影響。如心包胸腔大量積液可影響心肺功能。

  二)纖維素性炎:以纖維蛋白原滲出為主的炎癥,有大量纖維素。

  發(fā)生部位:粘膜、漿膜和肺組織。

  ·發(fā)生粘膜的纖維素性炎,粘膜壞死組織、滲出的纖維素和中粒形成新的膜叫假膜,發(fā)生粘膜的纖維素性炎又稱假膜性炎。

  ·發(fā)生在漿膜的纖維素性炎,如“絨毛心”。 纖維素成絨毛狀,如不能完全吸收就可機(jī)化、粘連,心包腔閉塞――縮窄性心包炎,可嚴(yán)重影響心臟功能,需要手術(shù)剝離心包。

  ·由肺炎雙球菌引起的大葉肺炎。 纖維素的吸收要靠中粒放出蛋白水解酶。如纖維素太多或中粒太少,不能完全吸收則機(jī)化,可在漿膜發(fā)生漿膜粘連,或在肺內(nèi)發(fā)生肉質(zhì)變。

  三)化膿性炎:以中粒滲出為主并有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。 ( 膿液――膿性滲出物)

  由于病因不同,發(fā)生部位不同,又可分為:

  1. 表面化膿和積膿

  2. 蜂窩織炎: 疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎,常發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。

  3. 膿腫: 局限性化膿性炎,并形成膿腔。

  四)出血性炎:滲出物中含大量紅細(xì)胞,表明血管損傷重。

  常見于:流行性出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫

  五、急性炎癥的結(jié)局

  (一)痊愈:完全痊愈、不完全痊愈

  (二)遷延為慢性炎癥

  (三) 蔓延擴(kuò)散:

  病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多、機(jī)體抵抗力低,病原微生物不斷繁殖,并沿組織間隙、血管或淋巴管蔓延。1. 局部蔓延:沿組織間隙或自然管道,擴(kuò)散蔓延,局部蔓延可形成糜爛、潰瘍、瘺管、竇道。

  2. 淋巴道蔓延:侵入淋巴管經(jīng)淋巴液蔓延。

  3. 血行蔓延:病原微生物進(jìn)入血循環(huán),引起蔓延。

  (1) 菌血癥:血中有細(xì)菌但未大量繁殖,不引起癥狀,細(xì)菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有菌血癥。

  (2) 毒血癥:細(xì)菌毒素或毒性產(chǎn)物入血,臨床上出現(xiàn)全身中毒癥狀。(寒戰(zhàn)、發(fā)燒等)或休克

  (3) 敗血癥:細(xì)菌入血大量繁殖,產(chǎn)生毒素,引起全身中毒癥狀,并常有皮膚粘膜出血點(diǎn)

  (4) 膿毒敗血癥:化膿菌引起的敗血癥,除有敗血癥表現(xiàn),還在器官、組織形成多發(fā)膿腫。

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  第三節(jié) 慢性炎癥

  ·慢性炎癥是指持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)年的病癥,其中,連綿不斷的炎癥反應(yīng)、組織損傷和修復(fù)反應(yīng)相伴發(fā)生。

  ·分為兩類:1.一般慢性炎癥(非特異性慢性炎) 2.肉芽腫性炎(特異性慢性炎)

  ·慢性炎癥主要原因:

 ?、?病原微生物持續(xù)存在,毒力較弱,又不容易被消滅掉。

 ?、?長(zhǎng)期暴露,接觸毒性因子,如矽肺就是長(zhǎng)期吸入SiO2粉塵的結(jié)果(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記第三章炎癥)。

  ③ 對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng),自身免疫病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

  一、一般慢性炎癥病理變化特點(diǎn):

  ①常以增生為主要病理變化:纖維母細(xì)胞增生、小血管增生、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生等。

 ?、谘装Y病灶內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。

 ?、劢M織破壞

  二、肉芽腫性炎

  (一)概念:以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶(即肉芽腫)為特征的特殊類型的慢性炎癥。

  (二肉芽腫性炎常見原因、分類:

 ?、俑腥拘匀庋磕[——細(xì)菌、螺旋體、真菌和寄生蟲等

 ?、诋愇锶庋磕[——手術(shù)縫線、石棉、滑石粉等

 ?、墼虿幻鳎航Y(jié)節(jié)病

  (四) 肉芽腫形成條件和組成:

  形成條件:不易消化的異物或病原微生物,長(zhǎng)期刺激引起慢性炎癥,同時(shí)引起免疫反應(yīng),形成肉芽腫。

  肉芽腫主要成分:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞

  例題:

  1 下列哪一類炎癥的紅、腫、痛、熱、功能障礙都表現(xiàn)得較明顯

  A.體表的急性炎癥

  B.體表的慢性炎癥

  C.內(nèi)臟的急性炎癥

  D.內(nèi)臟的慢性炎癥

  E.體表及內(nèi)臟的急性炎癥

  2 急性炎癥時(shí)局部組織腫脹,主要原因是

  A.動(dòng)脈充血

  B.靜脈阻塞

  C.富于蛋白的液體滲出

  D.組織增生

  E.以上都不是

  3 腹腔積液患者腹水檢查比重1.018、利凡他試驗(yàn)(+)、紅細(xì)胞200/ml、淋巴細(xì)胞82%、細(xì)菌(—),首先應(yīng)考慮

  A.肝硬化腹水

  B.血性腹水

  C.滲出性腹腔積液

  D.乳糜性腹水

  E.化膿性腹膜積液

  參考答案

  1 答案:A 2 答案:C 3 答案:C

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