2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學循環(huán)系統(tǒng)疾病考點精講
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循環(huán)系統(tǒng)疾病
一、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化
二、四種先天性心臟病的比較
一、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化 |
|
胎兒期 |
出生后 |
由母體循環(huán)完成氣體交換 |
由肺循環(huán)完成氣體交換 |
多為混合血; |
靜脈血和動脈血分開 |
卵圓孔、動脈導管---開放 |
卵圓孔、動脈導管---閉合 |
肺循環(huán)阻力---高 |
肺動脈壓下降,肺循環(huán)阻力---降低 |
右心室高負荷 |
左心室高負荷 |
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二、四種先天性心臟病的比較 |
||||
分類 |
左→右 |
右→左 |
||
房間隔缺損 |
室間隔缺損 |
動脈導管未閉 |
法洛四聯(lián)癥 |
|
癥狀 |
①一般情況無青紫,某些原因?qū)е路蝿用}高壓,右心壓力超過左心時,出現(xiàn)青紫(艾森曼格綜合征) |
青紫、蹲踞、暈厥、發(fā)育落后 |
分類 |
左→右 |
右→左 |
||||
房間隔缺損 |
室間隔缺損 |
動脈導管未閉 |
法洛四聯(lián)癥 |
|||
心臟體征 |
聽診心臟雜音 |
雜音部位 |
第2、3肋間 |
第3、4肋間 |
第2肋間 |
第2-4肋間 |
時間 |
收縮期 |
收縮期 |
收縮期和舒張期 |
收縮期 |
||
P2 |
亢進、固定分裂 |
亢進 |
亢進 |
減低 |
分類 |
左→右 |
右→左 |
|||
房間隔缺損 |
室間隔缺損 |
動脈導管未閉 |
法洛四聯(lián)癥 |
||
X線檢查 |
房室增大 |
右房、右室大 |
雙室大,左心房可大 |
左室大,左房可大 |
右心室大,心尖上翹,呈靴形 |
主動脈結(jié) |
不大 |
不大 |
增大 |
不大 |
|
肺動脈段 |
凸出 |
凸出 |
凸出 |
凹陷 |
|
肺野 |
充血 |
充血 |
充血 |
清晰 |
|
肺門舞蹈 |
有 |
有 |
有 |
無 |
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續(xù)表
|
左→右 |
右→左 |
||
房間隔缺損 |
室間隔缺損 |
動脈導管未閉 |
法洛四聯(lián)癥 |
|
特有診斷線索 |
病情最輕; |
最多見; |
連續(xù)雜音; |
青紫、杵狀指、蹲踞; |
分類 |
左→右 |
右→左 |
|||
房間隔缺損 |
室間隔缺損 |
動脈導管未閉 |
法洛四聯(lián)癥 |
||
心臟超聲 |
直接征象 |
房間隔回聲中斷 |
室間隔回聲中斷 |
肺主動脈和降主動脈有交通 |
室間隔回聲中斷,主動脈騎跨于室間隔上,右心室流出道狹窄,右室壁、室間隔肥厚 |
彩色多普勒 |
右房于收縮期可見左房分流過來的---五彩相間血流束 |
右室于收縮期可見左室分流過來的---五彩相間血流束 |
肺主動脈內(nèi)可見降主動脈分流過來的---五彩相間血流束 |
收縮期見右室向主動脈內(nèi)分流的---五彩相間血流束 |
分類 |
左→右 |
右→左 |
|||
房間隔缺損 |
室間隔缺損 |
動脈導管未閉 |
法洛四聯(lián)癥 |
||
心導管檢查 |
血氧含量 |
右房>腔靜脈 |
右室>右房 |
肺動脈>右室 |
主動脈<左房 |
導管尖端走向 |
可穿過缺損處 |
可穿過缺損處 |
可穿過缺損處 |
導管尖端可經(jīng)由右室進入主動脈; |
|
打造影劑后 |
打造影劑:可見造影劑由缺損進入右房 |
打造影劑:可見造影劑由缺損進入右室 |
打造影劑:可見造影劑由缺損進入肺動脈 |
打造影劑:肺動脈、主動脈同時顯影,室間隔缺損 |
上、下腔靜脈→右房→右室→肺動脈
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