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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背神經(jīng)精神系統(tǒng)考點(diǎn)

更新時(shí)間:2017-08-09 13:30:41 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽169收藏50

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摘要   距離2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試時(shí)間還有15天左右,在這關(guān)鍵時(shí)期,環(huán)球網(wǎng)校搜集整理2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背神經(jīng)精神系統(tǒng)考點(diǎn)供大家高效備考。希望大家都能順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

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  神經(jīng)疾?。哼\(yùn)動(dòng)在前,感覺在后;

  上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:老子,中樞癱(硬癱),亢進(jìn);

  下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:兒子,周圍癱(軟癱),減弱或消失;

  (一)神經(jīng)系統(tǒng)定位

  大腦皮層:對(duì)側(cè)單癱

  內(nèi)囊:對(duì)側(cè)三偏

  腦干:交叉癱“同側(cè)面部,對(duì)側(cè)軀體”TMDQ

  脊髓: 2 個(gè)膨大,有只要病變部位在上統(tǒng)統(tǒng)都是硬癱,只要病變部位是同一級(jí)別是軟癱;

  頸膨大:頸膨大以上:上下肢都硬癱;頸膨大:上肢軟癱,下肢硬癱;

  腰膨大:下肢軟癱,上肢正常。

  34 中,58 橋,910+2 在延髓(腦神經(jīng)分布);

  (二)錐體外系

  1.帕金森:怕黑的女人哆嗦吧

  主要原因:缺乏多巴胺;臨床表現(xiàn):靜止性震顫,慌張步態(tài);

  痙攣性斜頸:剪刀樣步態(tài);

  佛手征:手足徐動(dòng);

  2.小腦損害:同側(cè)共濟(jì)失調(diào);

  (三)感覺障礙

  淺感覺:痛溫覺,①神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)②神經(jīng)元后角細(xì)胞③神經(jīng)元丘腦核團(tuán);

  深感覺:位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、精細(xì)觸覺,①神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)②神經(jīng)元薄楔束核③

  神經(jīng)元丘腦核團(tuán);

  脊髓半切綜合證:同深對(duì)淺;

  (四)腦神經(jīng)

  1.視神經(jīng):視神經(jīng)損傷出現(xiàn)該眼全麻,視交叉受損雙眼顳側(cè)盲或雙眼外側(cè)盲(見于垂體

  腫瘤),視束損傷見于雙眼同向盲(見于內(nèi)囊病變);

  2.動(dòng)眼神經(jīng):上提下斜無外直,上眼提肌、下斜肌,無外直肌(外直肌在外展神經(jīng) ,外展神經(jīng)損傷導(dǎo)致內(nèi)斜視);

  3.三叉神經(jīng):眼支、上頜支、下頜支;

  上頜支走形腦部的圓孔,下頜支走行于卵圓孔;

  三叉神經(jīng)支配咬肌,張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。題眼:刷牙后出現(xiàn)面部的抽搐和疼痛。治療:卡馬西平;

  4.面神經(jīng):面部表情同側(cè),軀體對(duì)側(cè),Hunt 綜合征,舌前 2/3 味覺障礙;

  (1)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹:或稱特發(fā)性面神經(jīng)炎(Bell 麻痹:面麻痹),冷面吹風(fēng)史,

  口角向健側(cè)偏斜,面神經(jīng)炎+皮疹+發(fā)熱=萊姆病;

  (2)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。河址Q格林-巴利綜合征,運(yùn)動(dòng)障礙以四肢無力而起病+腓腸肌壓痛,大小便正常,感覺障礙手套感襪子感;確診依靠腦脊液蛋白細(xì)胞分離,格林-巴利最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸機(jī)麻痹;治療:格林-巴利首選血漿置換,急性脊髓炎首選糖皮質(zhì)激素。

  (五)脊髓病變

  1.脊髓壓迫癥:

  脊髓半切綜合征:同側(cè)面部西側(cè)軀體,脊髓碘劑造影呈杯口半切外移位;

  2.急性脊髓炎:確診腦脊液檢查;

  (六)顱腦損傷

  帽狀腱膜:穿刺抽血,加壓包扎;

  骨膜下血腫:禁忌加壓包扎,以防引起硬膜外血腫;

  1.顱蓋骨骨折:線狀骨折,確診 X 線檢查;

  2.顱底骨折:

  顱前窩:熊貓眼征;

  顱中窩:耳漏,鼻漏;

  顱后窩:Battle 征:遲發(fā)型乳突部皮下瘀血斑;

  合并視神經(jīng)損傷 12 小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù),不堵耳不腰穿;

  3.腦損傷:

  腦震蕩:逆行性遺忘,受傷時(shí)間不會(huì)超過半小時(shí),檢查正常,留觀 24 小時(shí);

  4.顱內(nèi)血腫

  (1)硬腦膜外血腫:外強(qiáng)中干

  出血來源:腦膜中動(dòng)脈;

  臨床表現(xiàn):中間清醒期,一般成人幕上 20ml,幕下 10ml 即可形成腦疝;

  CT 表現(xiàn):顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形(梭形)高密度影。

  (2)硬腦膜下血腫:花前月下

  出血來源:皮層小動(dòng)脈小靜脈;

  臨床表現(xiàn):持續(xù)昏迷;CT 表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度新月形影;

  (七)腦血管疾病

  1.TIA:不留任何后遺癥,反復(fù)發(fā)作,并完全恢復(fù),阿司匹林預(yù)防;

  頸動(dòng)脈系統(tǒng):?jiǎn)窝垡贿^性黑矇+運(yùn)動(dòng)性失語

  椎基底動(dòng)脈系統(tǒng):雙眼一過性黑矇+眩暈

  2.腦血栓形成:栓子來源于腦動(dòng)脈硬化和 TIA(本地),發(fā)病原因:安靜睡眠起病,洗

  澡時(shí)發(fā)作也是腦血栓形成。好發(fā)于老年人,發(fā)病緩;溶栓治療,時(shí)間窗 6 小時(shí)。

  閉鎖綜合征:腦橋基底部梗死,只有眼能動(dòng)其他哪都不能動(dòng),意識(shí)清楚,四肢癱瘓,雙側(cè)面癱;

  Wallenberg 綜合征病變部位在延髓(吞咽困難;

  Weber 綜合征病變部位在中腦;

  3.腦栓塞:雙子來源于心臟瓣膜疾病(外地),發(fā)病原因:運(yùn)動(dòng)起病。好發(fā)于年輕人,

  發(fā)病急。

  4.腦出血:前提:高血壓合并動(dòng)脈硬化(沒有高血壓搞不定);三偏

  好發(fā)于內(nèi)囊基底節(jié),受累血管:大腦中動(dòng)脈的分支豆紋動(dòng)脈;治療: 20%的甘露醇,腦出血的病人絕對(duì)不能用強(qiáng)效降壓藥,只能用速尿和硫酸鎂;

  小腦出血血腫>10ml 要手術(shù);

  5.蛛網(wǎng)膜下腔出血:脖子疼,脖子硬(頸項(xiàng)強(qiáng)直);

  常見原因:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦(脊髓)血管畸形;最特異表現(xiàn):眼底檢查可見玻璃體膜下片塊狀出血;(池、溝)首選 CT,確診 DSA;

  (八)顱內(nèi)腫瘤

  最常見神經(jīng)上皮性腫瘤,神經(jīng)上皮性腫瘤中最常見神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

  額葉腫瘤:精神癥狀最嚴(yán)重;

  顳葉和枕葉的腫瘤最容易出現(xiàn)視野改變;

  (九)顱內(nèi)壓增高:頭痛、嘔吐,視乳頭水腫

  典型 X 線表現(xiàn):骨縫分離,指狀壓跡增多;

  (十)腦疝

  小腦幕切跡疝:“小姐,小姐能勾魂”,顳葉鉤回疝,

  枕骨大孔疝:“大色狼,大色狼要扁”,小腦扁桃體,

  瞳孔散大的疝:小腦幕切跡疝;瞳孔不大的疝:枕骨大孔疝(后顱凹腫瘤易患);

  (十一)偏頭痛

  視覺先兆,博動(dòng)性頭痛,發(fā)作不強(qiáng)烈首選吲哚美辛,發(fā)作強(qiáng)烈麥角胺,能夠預(yù)防的藥:

  鈣通道阻滯劑(地平類)+普萘洛爾,丙戊酸那。

  (十二)癲癇

  單純部分發(fā)作:Jacson 癲癇,中央前回;

  復(fù)雜部分發(fā)作:有意識(shí)障礙,顳葉,又稱顳葉癲癇;

  全面性發(fā)作:大發(fā)作:羊角風(fēng);小發(fā)作:

  失神發(fā)作:棘慢波;

  治療:大白馬(卡馬西平),大老鷹(苯妥英鈉),小螞蟻(乙虎胺),全拿下(丙戊酸鈉);

  癲癇持續(xù)狀態(tài)首選安定。

  (十三)重癥肌無力

  最先累及肌肉:眼外肌;

  (十四)煙霧病

  發(fā)病原因:頸動(dòng)脈狹窄;病理:增生的毛細(xì)血管網(wǎng);確診:DSA;

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  精神疾?。?/p>

  一、認(rèn)知障礙 游走蟻爬感,見于精神分裂癥;

  二、知覺障礙

  錯(cuò)覺:有東西,看錯(cuò)了;一朝被蛇咬,十年怕井繩

  幻覺:無中生有;幻聽最常見

  三、思維障礙 2 分

  思維形式障礙:

  1.思維奔逸:話多,見于躁狂癥;

  2.思維遲緩:話少,見于抑郁癥;

  3.強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫思維:觀念和思維都是自己產(chǎn)生的;見于強(qiáng)迫癥;

  4.強(qiáng)制性思維:思維是別人強(qiáng)加的;見于精神分裂癥;

  余下與思維有關(guān)統(tǒng)統(tǒng)屬于精神分裂癥。

  思維內(nèi)容障礙:

  1.妄想:意識(shí)清楚時(shí)出現(xiàn)的病理性信念;所有妄想艘可以診斷為精神分裂癥。

  (1)關(guān)系妄想:

  (2)被害妄想:

  四、記憶障礙

  錯(cuò)構(gòu):有這個(gè)事,但時(shí)間地點(diǎn)變了;

  虛構(gòu):謊話連篇;

  五、情感障礙

  情感是季節(jié),情緒是天氣,情感穩(wěn)定,情緒多變。

  自知力是否完整是評(píng)價(jià)精神病人痊愈的重要指標(biāo)之一;

  六、急慢性腦病綜合征

  急性:譫妄:視幻覺明顯;“阿彌陀佛”首選治療藥物:氟哌啶醇;

  慢性:癡呆:

  AD 老年癡呆(阿爾茨海默病):傻+人格改變

  VD 血管癡呆:傻+情感脆弱(妄想)+思維障礙(抑郁)

  七、藥物依賴:具有強(qiáng)烈用藥愿望,不服藥痛苦;

  耐藥性:必須加大劑量才能達(dá)到原來效果;

  戒斷綜合征:斷藥后 6-8 小時(shí)發(fā)生,24-48 小時(shí)達(dá)高峰;

  八、慢性酒中毒:停酒后 2-4 天出現(xiàn)震顫麻痹和幻覺明顯,首選安定,氟哌啶醇;

  Wernick 腦?。喝狈S生素 B1,表現(xiàn)為眼球震顫;

  九、精神分裂癥:瘋了,獨(dú)自發(fā)笑,有攻擊行為(殺別人);

  分型:?jiǎn)渭冃停呵嗌倌甓嘁?

  偏執(zhí)型:成年人多見,

  緊張型:木僵,蠟樣屈曲,

  治療:首選利培酮,奧氮平(**酮,**平,阻斷多巴胺和 5-羥色胺);療程:急性期 6 周;4-6 個(gè)月鞏固。

  十、心境障礙

  1.抑郁癥:情緒低落,興趣下降;

  臨床表現(xiàn):沒勁,沒趣,早醒,有自殺傾向(殺自己);

  治療:首選 5-羥色胺再攝抑制劑(氟、汀、明),三環(huán)及四環(huán)素類:米老鼠(丙咪嗪,米氮平);只要有自殺傾向首選電抽搐。抑郁癥療程 3-6 個(gè)月;

  抑郁癥持續(xù) 2 年以上沒有緩解稱為惡劣心境。

  2.躁狂癥:情感高漲

  臨床表現(xiàn):睡眠減少,沒有困倦感;

  治療:首選鋰鹽;

  3.焦慮癥

  廣泛焦慮:惶惶不可終日

  急性焦慮發(fā)作:有瀕死感,生命垂危感和窒息感,各項(xiàng)檢查一切正常。確診:追問病因,治療:安定。

  十一、強(qiáng)迫癥

  意識(shí)中強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在,心理暗示治療無效,首選氯米帕明(用量一般為 50-300mg/d;

  十二、軀體形式障礙:沒病找病,四處求醫(yī)。

  十三、神經(jīng)衰弱:易興奮,易激惹,沒事找事;

  十四、恐懼癥:

  場(chǎng)所恐懼癥:

  社交恐懼癥:

  單一恐懼癥:

  治療:行為療法,脫敏治療;

  十五、神經(jīng)性厭食:有意不吃,體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn);

  神經(jīng)性貪食:反復(fù)發(fā)作不可抗拒的攝食欲望,吃了再吐;體重基本正常。

  十六、夜驚和夢(mèng)魘

  夜驚:驚天一聲雷,次日不能回憶;

  夢(mèng)魘:能回憶,

  十七、緊張型頭痛:所有頭痛中最常見,精神因素可以使其加重;

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