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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)精華知識點速記匯總

更新時間:2017-08-10 16:09:24 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽217收藏65

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  一 、水電解質(zhì)

  1.細胞外液陽離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg

  2.細胞外液陽離子 C1、HCO3、蛋白質(zhì),內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)

  3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對 20/1

  4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

  5.低滲缺水,缺鹽慢性缺水、補經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中,小于 120 為重

  6.高滲缺水,缺水、口渴為主,輕僅口渴中度極口渴,皮膚彈性差,眼凹尿少比重高,重度有神經(jīng)系

  7.低鉀堿中毒,尿呈酸性標反常性酸性尿

  8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴重缺水

  9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

  10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

  二、輸血

  1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng):最常見,血壓不降,寒戰(zhàn) 2 小時體溫升高以

  2.輸血反應(yīng):醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

  3.過敏反應(yīng):與血液質(zhì)量有關(guān),尋麻疹

  4.循環(huán)超負荷:快速大量輸入年老心肺衰

  5.傳播病毒最大危險:白細胞

  三、休克

  1.中心靜脈壓 5-10,血壓低血容量不足

  2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

  3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多

  4.中心正常血壓正血管過度收管

  5.中心正常,血壓低,心功不全血容量不足要補液試驗,250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足,如血壓不變中心高于心功能不全

  6.感染休克激素用到 10-20 倍

  7.急性失血輸血:在晶膠擴容主要輸紅細胞

  8.休克輕度:口渴 20% 800 以下

  9.中度休克:淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600 20-40%

  10.重度休克:模糊水冷 40% 1600 以上

  四、多器官功能障礙綜合征 MODS

  1.急性腎衰:高鉀高鎂高磷低鈉,低氯

  2、透析:尿素氨大于 25,肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

  五、圍期

  1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時禁食,術(shù)前 4 時禁水,禁煙 2 周,3 天前抗菌

  2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

  3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿

  4.頭面頸 4-5 天,下腹會陰 6-7,胸上腹背臀 7-9,四肢 10-12,減張 14

  5.乳膠引流術(shù)后 1-2 天,煙卷術(shù)后 4-7 天

  6.心梗 6 個月以上,心衰 3-4 周后

  7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見,術(shù)后 3-6 天感染

  8.術(shù)后并發(fā)癥:①術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)②切口感染 3-4 天③切口裂開有淡紅色液體

  六、營養(yǎng)

  1.氮與熱量 1∶150-200,氮 0.16 克/公斤,熱量 24-32

  2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

  3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

  4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

  5.腸外營養(yǎng):蛋白質(zhì)氨基,脂肪糖,電解維生素,微量

  6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

  7.營養(yǎng)不良指標:體重降鐵蛋白降,白蛋白降周圍淋巴降

  8.支鏈氨基酸:屬必需亮,異結(jié)頁

  9.腸外營養(yǎng):空氣栓塞最嚴重,高低血糖微元素缺乏

  七、感染

  1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫:金葡(革陽、傷口感染)

  2.膿液量多,淡紅色稀?。喝苎溓蚓镪?、丹毒、急性蜂窩織炎,不發(fā)生轉(zhuǎn)移

  3.膿液淡綠色甜腥臭:綠膿桿菌,革陰,大面積燒傷

  4.膿液稠厚惡臭或糞臭:大腸桿菌革陰,闌尾周圍膿腫,急性膽囊炎

  5.膿液惡臭:變形桿菌(擬)革陰,尿感急性腹膜炎,大面積燒傷

  6.癤:一個毛囊和所屬豐脂腺,金葡,碳酸碘酊

  7.癰:多個毛囊和皮脂腺汗腺,多個癤融合成金葡十字或 111 字切口,深達筋膜

  8.急性蜂窩織炎:彌漫性化膿感染,皮下筋膜下肌間隙,溶血鏈,金葡,厭氧熱敷

  9.丹毒:網(wǎng)狀淋巴管急炎,乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

  10.新生兒皮下環(huán)疸:金葡,易發(fā)生敗血癥,皮膚漂浮感

  11.急性淋巴管炎:一條紅線

  12.膿性指頭炎:指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎

  13.膿毒癥:具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)

  14.菌血癥:膿毒癥一種

  15.敗血癥血培養(yǎng)抽血:預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

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  八、創(chuàng)傷

  1.易發(fā)生擠壓綜合征:大腿和臀

  2.污染傷口:傷后 8 小時以內(nèi)可縫合

  3.感染傷口:傷后 12 小時,神經(jīng)血管縫合

  4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合:滕關(guān)節(jié)

  九、燒傷

  1.Ⅰ度紅腫無水皰,淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹,劇痛,深Ⅱ紅白相間網(wǎng)狀栓寒,Ⅲ無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化

  2.體重×1.5×面積+2000,兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1,特重 1 比 1)

  3.頭頸 9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6,雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀

  4.輕 2 度小于 9%,中 10-29%或 3 度 10%,重 30-49%,3 度 10-19%,特重 50%3 度 20%

  5.交界性腫瘤:纖維瘤黏膜,乳頭狀瘤唾液腺混合瘤,胰島素瘤伴低血糖,腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓

  6.兒童腫瘤多為:胚胎性腫瘤白血病

  7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

  8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

  9.前列腺癌:血清酸性磷酸酶高

  10.肝癌、骨肉癌:血清堿性磷酸酶高

  11.肝癌惡性淋巴瘤:血清乳酸脫氫酶

  12.肺癌:血清 a 酸性糖原蛋白高

  13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌:癌胚抗原 CEA 增高

  14.肝癌,惡性畸胎瘤:a 胚胎抗原 AEP

  15.鼻咽癌:抗 EBIgA 抗體

  16.胃癌最多見種植到盆腔

  17.放療高效敏感:淋巴造血系,性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤,腎母細胞瘤,低分傾

  18.中度放療:基底細胞癌,宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌,食管癌,肺癌)

  19.低敏感:胃腸道癌、骨肉瘤

  20.腫瘤特異性免疫治療:異體腫留免疫核糖核酸

  21.化療敏感:絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

  23.烷化類:環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲

  24.抗生素類:阿霉素,絲裂霉素爭光更生

  25.抗代謝:5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

  26.環(huán)磷酰膿:出血性膀胱炎

  27.多柔比星:心臟毒性

  28.長春新堿:外周神經(jīng)

  29.順鉑:腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)

  十、頸

  1.甲狀旁腺:升鈣升尿磷降血磷

  2.甲亢術(shù)前:①BMR 小于 20%,心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)

  3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌

  4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥:①48 小時內(nèi),最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽搐

  5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè):誤咽嗆咳

  6.喉上補經(jīng)外側(cè):音調(diào)降低

  7.喉返神經(jīng)左側(cè):聲音嘶啞

  8.喉迫神經(jīng)雙側(cè):失音呼吸困難

  9.甲狀腺髓樣癌來自在濾泡旁細胞(細胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5―10%中年,早淋巴晚血行,中分化

  10.乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移,低分

  11.濾泡狀腺癌 20%女、快.血行

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  十一、乳房

  1.血性溢液:乳管內(nèi)乳頭狀瘤

  2.褐色溢液:乳腺囊性增生病(黃或黃綠)

  3.無色:早期妊娠

  4.乳樣:進垂體亢

  5.普查:鉬靶×線和干板靜電

  6.鉬靶良性:中心區(qū)密度高、惡性:分葉狀

  7.急性乳腺炎:金葡、鏈球多見初產(chǎn) 3-4 周

  8.急性乳腺炎病因:乳汁淤積乳頭破

  9.乳房表淺膿腫:輪輻狀切口.后膿腫作弧形

  10.乳腺囊性增生病:經(jīng)前脹痛,呈結(jié)節(jié)狀

  11.乳房纖維腺瘤:乳腺腫物光滑活動質(zhì)硬橡皮球

  12.乳腺癌來源于:導(dǎo)管及腺泡上皮

  13.炎癥性乳癌:惡性度高,質(zhì)硬無腫塊

  14.濕疹樣癌:Paget 病,乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料,預(yù)后好

  15.乳癌雌激素受體:三苯氧膿

  16.Tis 原位癌,T1 瘤長≤2,T2 長 2-5,T3>5,T4 侵及皮膚或胸壁,NO 同側(cè)腑窩無腫大 N1 同側(cè)有

  能推,N2 融合粘連,N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移,MO 無遠處 M1 鎖骨上

  17.0 期 T∶SNOMO

 ?、衿?T1NOMO

 ?、蚱?T1N1M1,T2NO1MO,T3NOMO

 ?、笃?T0―2N2MO,T3N1-2MO,T4 任何 TN

  18.標準乳癌根治術(shù):切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴,為首選,術(shù)后 5 年生存率超 50%,10 年超 30%

  19.早期 1、2 期腋窩無轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩)

  20.內(nèi)側(cè)或中央:擴大根治(234 肋胸廓內(nèi)動脈)

  21.晚期:皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)

  22.保留乳房根治術(shù):原位癌微小癌

  23.浸潤性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF(環(huán)、甲、氟)

  24.CAF(環(huán)阿氟),MFO(絲氟長)

  十二、疝

  1.成人腹股溝管長 4-5 厘米,由外向內(nèi)上向下,深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁,男腹股溝管內(nèi)有精索,女有子宮圓韌帶

  2.深環(huán)位于:中點上方 2 厘米,穿過股管下口是大隱靜脈,下溝韌帶和腔隙韌帶,上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣,外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵,內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋

  3.易發(fā)性疝:內(nèi)容物易回納腹腔

  4.難發(fā)性疝:內(nèi)容物不能完全回納

  5.嵌頓性疝:內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無動脈性循環(huán)障礙

  6.絞窄性疝:內(nèi)容物有動脈性循環(huán)障礙

  7.滑動疝:疝囊壁由盲腸組成

  8.腸管壁沿:(Richer 疝):部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻

  9.Littre 疝:嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室

  10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個腸襟,呈 W 形

  11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)

  12.最易嵌頓:股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出

  13.斜疝與直疝有鑒別意義:回納后增加腹壓是否脫出

  14.股疝:疝囊高位結(jié)扎修補常用 MCVay 術(shù)

  15.加強腹股溝管前壁:Ferguson 法(無顯著缺損,后壁健全斜和直疝)

  16.青壯年斜疝老人直疝:Bassini 巴西尼

  17.巨大斜疝、直疝:Mcvay 麥克凡

  18.強調(diào)加強腹橫筋膜,復(fù)發(fā)率低:Shouldice

  19.兒童腹股溝疝首選:單純疝囊高位結(jié)扎

  十三、腹部

  1.胰腺損傷占 1―2%,死亡率 20%

  2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達 90%

  3.實質(zhì)性臟器損傷:腹腔出血,腹痛,腹膜制激征較輕

  4.空腔臟器急性腹膜炎

  5.結(jié)腸破裂:腥膜炎出現(xiàn)較晚,但較重

  6.胰腺損傷:腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕

  十四、膜膜炎

  1.壁層膜對刺激敏感,臟層定位差,易心率血壓改變

  2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強,由于:混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形

  3.原發(fā)性兒童多見,主要溶血鏈:肺炎雙球

  4.腹痛最主要癥狀:嘔吐,惡心最早出現(xiàn)

  5.急性腹膜炎病因最有價值體征:壓痛部位

  6.潰瘍穿孔典型體征:板狀腹

  7.老年人腹膜炎體征:腹脹、腸鳴音消失

  8.膈下膿腫:X 線膈肌升高,占位陰影

  9.盆腔膿腫:直腸指檢前壁飽滿波動感

  十五、胃腸病

  1.畢Ⅰ式:胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合,適于胃潰瘍

  2.畢Ⅱ式:殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指

  3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走,胃右)③高選擇,留竇部

  4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù),胃小彎壞死穿孔

  5.術(shù)后胃出血:24 小時內(nèi)

  6.術(shù)后 4-6 天:吻合口粘膜壞死脫落

  7.術(shù)后 5-7 天:吻合口瘺

  8.術(shù)后 3-6 天:十二指腸殘端破裂

  9.瘢痕性幽門梗阻突出癥:頑固大量嘔吐隔夜宿食,低鉀低氯堿中毒

  10 胃癌:X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效,胃液細胞學(xué)檢查

  11.急性大出血部位:十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁

  12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變

  13.胃切后貧血由于:壁細胞內(nèi)因子減少

  14.癌灶直經(jīng)≤5mm:微小胃癌:局限于黏膜下層胃癌:早期胃癌

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