臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關于妊娠病理的歷年復習要點及試題

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　　【關于妊娠病理的考綱要求】

　　1.流產(chǎn)的概念、病因、診斷及鑒別診斷、處理、臨床類型及臨床表現(xiàn)，特殊類型流產(chǎn)。

　　2.異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。

　　3.早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及治療。

　　4.妊娠高血壓綜合征的概念、發(fā)病因素、基本病變、主要臟器病理組織學變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、對母兒的影響、預測性診斷、處理、并發(fā)癥及其預防。

　　5.前置胎盤的定義、病因、分類和臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、對胎兒的影響、處理。

　　6.胎盤早剝的定義、病因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷要求、鑒別診斷、處理、并發(fā)癥及對母兒的影響。

　　7.雙胎妊娠的定義、分類及其特點、臨床表現(xiàn)及對母兒影響、診斷、鑒別診斷、處理。

　　8.羊水過多的定義、急性及慢性的臨床特點、輔助檢查、處理。

　　9.羊水過少的定義、診斷要求、處理原則及羊膜腔輸液。

　　10.過期妊娠的定義、病因、胎盤類型、羊水量及胎兒、對母兒影響、診斷、處理原則。

　　11.死胎的定義、常見原因、診斷依據(jù)及處理原則。

　　12.母兒血型不合的類型、發(fā)病機制、診斷要求。

　　【關于妊娠病理的考點縱覽】

　　1.掌握流產(chǎn)的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則，并應注意特殊類型流產(chǎn)。

　　2.流產(chǎn)的臨床類型包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。

　　3.先兆流產(chǎn)的處理以保守治療為主。

　　4.難免流產(chǎn)一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

　　5.不完全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，同時注意抗休克和預防感染。

　　6.確診為稽留流產(chǎn)，要做好術前準備后，再進行引產(chǎn)和刮宮術。

　　7.熟悉輸卵管妊娠病因、病理，掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，診斷及治療。

　　8.輸卵管妊娠最常見的部位是壺腹部。

　　9.輸卵管妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

　　10.蔭道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是診斷異位妊娠的可靠方法。

　　11.對于異位妊娠有明顯內(nèi)出血者，應進行手術治療。

　　12.熟悉早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

　　13.妊娠高血壓綜合征最基本的病理生理變化為全身小動脈痙攣。

　　14.輕度妊娠高血壓≥140/90mmHg，或稱基礎血壓升高30/15mmHg。尿蛋白微量或無。

　　15.中度妊娠高血壓綜合征150/100mmHg≤血壓<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);無自覺癥狀。

　　16.重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/

　　110mmHg，尿蛋白(++～++++)，24h尿蛋白≥5g和水腫。在此基礎上，若有自覺癥狀為先兆子癇，出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。

　　17.輕度妊高征以保證睡眠和休息為主。中、重度妊高征以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及利尿、適時終止妊娠。

　　18.應用硫酸鎂的注意事項為：呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必須存在;并備鈣劑為解毒劑。

　　19.經(jīng)治療后適時終止妊娠時治療妊娠高血壓綜合征患者的重要措施。

　　20.掌握前置胎盤的概念、類型、診斷及處理。妊娠晚期或臨產(chǎn)時，無誘因反復發(fā)生的無痛性蔭道流血時前置胎盤的典型癥狀。

　　21.若確診為前置胎盤或蔭道出血過多，不應做蔭道檢查。

　　22.前置胎盤終止妊娠指征為孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查指示胎兒肺成熟者。

　　23.胎盤早剝的概念為妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

　　24.掌握胎盤早剝的概念及病理變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理。

　　25.重型胎盤早剝，一經(jīng)確診，必須終止妊娠。

　　26.雙胎妊娠容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)，產(chǎn)后出血，胎位異常，F(xiàn)GR等。

　　27.羊水過多的概念，急性及慢性的臨床特點。

　　29.羊水過多合并胎兒畸形多見。

　　30.羊水過少的概念，臨床表現(xiàn)及處理。

　　31.過期妊娠的定義及病理、診斷和處理原則。

　　32.死胎的定義常見原因、診斷依據(jù)及處理原則。

　　33.母兒血型不合類型發(fā)病機制。

　　【關于妊娠病理的歷年考題點津】

　　1.用硫酸鎂治療妊高征時，最早出現(xiàn)的中毒癥狀是

　　A.心率減慢

　　B.呼吸次數(shù)減少

　　C.血壓降低

　　D.尿量減少

　　E.膝反射消失

　　答案：E

　　2.胎盤早期剝離的主要病理變化是

　　A.胎盤邊緣血竇破裂

　　B.胎盤血管痙攣

　　C.包蛻膜出血

　　D.底蛻膜出血

　　E.真蛻膜出血

　　答案：D

　　3.流產(chǎn)感染易發(fā)生在

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.習慣性流產(chǎn)

　　C.稽留流產(chǎn)

　　D.不全流產(chǎn)

　　E.難免流產(chǎn)

　　答案：D

　　4.初孕婦，妊娠37+2周，基礎血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時如何處理最恰當

　　A.積極治療至妊娠39周時終止妊娠

　　B.積極治療24～48小時后終止妊娠

　　C.積極治療，等待自然分娩

　　D.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術

　　答案：B

　　試題點評：難，妊高征終止妊娠的指征：先兆子痛孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn);先兆子痛孕婦，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn);先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟、子癇控制后2～4h的孕婦，適時終止妊娠。

　　5.女性，28歲，停經(jīng)50+天，蔭道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查：蔭道內(nèi)有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大，最可能的診斷是

　　A.不全流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.稽留流產(chǎn)

　　答案：B

　　試題點評：難度中等，據(jù)難免流產(chǎn)的定義：流產(chǎn)不可避免，蔭道出血增多，腹痛加重，蔭道流水，婦檢宮頸口已擴張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。

　　6.26歲初孕婦，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。查血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白(++)，眼底動靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應是

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子癇

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　答案：B

　　試題點評：難度適中?；颊哂凶杂X癥狀，血壓較高、尿蛋白(++)且眼底改變，故診斷成立。

　　7.女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴蔭道少許流血3天。婦科檢查：蔭道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常，最可能的診斷是

　　A.子宮肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

　　E.子宮腺肌病

　　答案：C

　　8.最佳治療方案是

　　A.診斷性刮宮

　　B.藥物人工周期治療

　　C.抗感染治療

　　D.保胎治療

　　E.手術切除子宮

　　答案：D

　　試題點評：易，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符，蔭道少量出血考慮先兆流產(chǎn)，故予保胎治療。

　　9.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)?/p>

　　A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)

　　B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水鈉嚴重潴留

　　E.全身小動脈痙攣

　　答案：E

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　　10.與前置胎盤的發(fā)生無關的是

　　A.妊娠高血壓綜合征

　　B.雙胎妊娠

　　C.多次刮宮

　　D.胎盤面積過大

　　E.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

　　答案：A

　　11.羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于

　　A. 500ml

　　B. 400ml

　　C. 300ml

　　D. 200ml

　　E. 100ml

　　答案：C

　　12. 32歲，女性，妊娠31周，少量蔭道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應是

　　A.抑制宮縮，促進胎兒肺成熟

　　B.左側(cè)臥位

　　C.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

　　D.任其自然

　　E.氧氣吸入，給予止血劑

　　答案：A

　　試題點評：易，根據(jù)孕31周有早產(chǎn)史，現(xiàn)蔭道少量出血考慮先兆早產(chǎn)，故予以上治療延長孕周。

　　(13～14題共用題干)

　　26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量蔭道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP

　　80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：蔭道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意

　　13.首選檢查項目應是

　　A.B型超聲檢查

　　B.后穹窿穿刺

　　C.血常規(guī)及出凝血時間

　　D.尿妊娠試驗

　　E.診斷性刮宮

　　答案：B

　　14.本例最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.異位妊娠

　　E.難免流產(chǎn)

　　答案：D

　　15.本例最恰當?shù)奶幚硎?/p>

　　A.中醫(yī)治療

　　B.糾正休克

　　C.輸血同時手術探查

　　D.應用抗生素

　　E.靜脈輸液

　　答案：C

　　試題點評：異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、蔭道流血、暈厥與休克，下腹包塊?？紤]有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應糾正休克同施時行剖腹探查。

　　16.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現(xiàn)的中毒反應是

　　A.心率明顯減慢

　　B.呼吸次數(shù)明顯減少

　　C.血壓大幅度降低

　　D.尿量明顯減少

　　E.膝反射消失

　　答案：E

　　(17～18題共用備選答案)

　　A.人工破膜

　　B.剖宮產(chǎn)

　　C.引產(chǎn)

　　D.會蔭側(cè)切

　　E.低位產(chǎn)鉗術

　　17.孕35周，子痛，抽搐控制6小時。此時應采取的措施是

　　18.輕度妊高征初產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)，宮口開全1小時，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水輕度胎糞污染。此時應采取的措施

　　答案： 17.B 18.E

　　19.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP

　　180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應型。最恰當?shù)奶幚硎?/p>

　　A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

　　B.降壓利尿

　　C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術

　　D.促宮頸成熟

　　E.治療同時立即剖宮產(chǎn)

　　答案：E

　　試題點評：難，患者先兆子癇孕足月，胎盤功能減退，應盡快終止妊娠。

　　20. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量蔭道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm。本例最恰當?shù)奶幹脩?/p>

　　A.靜脈滴注止血藥物

　　B.口服硫酸舒喘靈

　　C.肌注硫酸鎂

　　D.肌注黃體酮

　　E.行負壓吸宮術

　　答案：E

　　試題點評：易，患者為難免流產(chǎn)且出血多，需行吸宮術。

　　(21～22題共用題干)

　　26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

　　21.最有參考價值的病史是

　　A.既往無頭痛史

　　B.既往血壓正常

　　C.有高血壓家族史

　　D.有患病毒性肝炎史

　　E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史

　　答案：B

　　22.為與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

　　A.尿素氮值增高

　　B.尿素值增高

　　C.尿酸值增高

　　D.肌酸值增高

　　E.肌酐值增高

　　答案：C

　　23.聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，此時恰當?shù)奶幹脩?/p>

　　A.靜脈滴注硫酸鎂

　　B.靜脈快速滴注甘露醇

　　C.對癥處理

　　D.立即行剖宮產(chǎn)術

　　E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

　　答案：D

　　試題點評：難度中等，考察妊高征與慢高及慢性腎炎的鑒別，妊高征既往無高血壓病史且尿酸增高，慢性腎炎尿素氮及肌酐增高，胎兒宮內(nèi)窘迫應立即剖宮產(chǎn)。

　　24.25歲初孕婦，妊娠36周，枕右前位，出現(xiàn)蔭道流血，無宮縮，胎心136次/分。本例最恰當處理方法應是

　　A.期待療法

　　B.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

　　C.立即行人工破膜

　　D.立即靜脈滴注止血藥物

　　E.行剖宮產(chǎn)術

　　答案：A

　　試題點評：先兆早產(chǎn)已孕近足月，可觀察。

　　25.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

　　A.全血粘度比值和血漿粘度比值

　　B.測定紅細胞比容

　　C.眼底檢查

　　D.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

　　E.測定尿雌激素/肌酐值

　　答案：C

　　試題點評：難度中等，眼底視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動脈的情況，以此了解疾病發(fā)展的嚴重程度。

　　26.30歲已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，蔭道不規(guī)則流血1天，今晨從蔭道排出三角形膜樣組織，檢查：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應選擇

　　A.立即行刮宮術

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌注麥角新堿

　　D.行剖腹探查術

　　E.應用止血藥

　　答案：D

　　試題點評：難度中等，停經(jīng)史、腹痛及蔭道出血結(jié)合查體考慮異位妊娠有內(nèi)出血，應手術。

　　27.24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

　　A.妊娠合并急性闌尾炎

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.先兆子宮破裂

　　E.先兆早產(chǎn)

　　答案：B

　　試題點評：難，胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥，須提高警惕。

　　(28～29題共用備選答案)

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.哌替啶肌內(nèi)注射

　　C.肼苯達嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴

　　E.阿托品靜脈推注

　　28.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時首選藥物是

　　29.妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物是

　　答案： 28.A 29.D

　　30.女性，30歲，停經(jīng)43天，蔭道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”。首先應考慮的疾病是

　　A.閉經(jīng)

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.月經(jīng)

　　D.月經(jīng)不調(diào)

　　E.異位妊娠

　　答案：E

　　試題點評：難度中等，停經(jīng)史，吸宮術未見絨毛組織，子宮內(nèi)膜為蛻膜，應考慮異位妊娠，故吸宮前應行B超確定為宮內(nèi)孕再清宮。

　　(31～32題共用題干)

　　初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4小時入院。貧血貌，血壓130/80mmHg，脈搏120次/分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110次份，蔭道少量流血，肛查宮口未開。

　　31.可能的診斷是

　　A.前置胎盤

　　B.先兆子癇

　　C.繼發(fā)性貧血

　　D.低張性子宮收縮乏力

　　E.胎盤早剝

　　答案：E

　　32.為明確診斷，最有價值的輔助檢查是

　　A.胎心監(jiān)護

　　B.蔭道檢查

　　C. B超

　　D.血紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值

　　E.血白細胞計數(shù)及分類

　　答案：C

　　33.此時最恰當?shù)奶幚響?/p>

　　A.輸血輸液

　　B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

　　C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動

　　D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　試題點評：難，掌握胎盤早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術，不然隨時胎死宮內(nèi)。

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