慢性胃炎-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精華考點(diǎn)

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慢性胃炎(4分)

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　慢性胃炎分類：淺表性、萎縮性、特異性胃炎(不考)。

　　1.淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣?duì)?

　　2.萎縮性胃炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀，粘膜薄而透見(jiàn)粘膜下血管。

　　3.慢性胃炎可發(fā)生不典型增生，屬于癌前病變。

　　胃小彎處上皮好發(fā)不典型增生;需要定期復(fù)查。

　　只要一提中度以上不典型增生，即為癌前病變。最終發(fā)展為癌。

　　4.慢性萎縮性胃炎好發(fā)部位：小彎胃竇部。

　　5.慢性萎縮性胃炎分類：

　　A型胃炎(自身免疫性胃炎)少見(jiàn);

　　B型胃炎(多灶萎縮性胃炎)多見(jiàn)。臨床所說(shuō)的慢性胃炎都是指B型胃炎。

　?、賽?ài)看自己的身體：

　　愛(ài)(A型胃炎)看(缺乏壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體，從而導(dǎo)致胃酸減少、貧血。胃酸減少又反饋性引起促胃泌素增多)自己(發(fā)病機(jī)制和自身免疫有關(guān))的身體(好發(fā)于胃體部，其次是胃底部);

　　*出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體是臨床診斷A型胃炎最常見(jiàn)的指標(biāo)。

　?、趧e多問(wèn)為什么：

　　別(B型胃炎)多(好發(fā)于胃竇部)問(wèn)為(萎縮性胃炎)什么(發(fā)病機(jī)制與幽門螺桿菌感染有關(guān))。

　　*B型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不會(huì)出現(xiàn)貧血。

　　6.幽門螺桿菌感染是三大疾病的主要病因：慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌。

　　幽門螺桿菌釋放尿素酶，產(chǎn)生堿性的NH3和空泡毒素。從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。

　　7.慢性胃炎炎癥靜息時(shí)主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞;記憶：鄰(淋巴細(xì)胞)家(漿細(xì)胞)的小妹真文靜(靜息時(shí))。

　　8.慢性胃炎炎癥活動(dòng)時(shí)見(jiàn)中性粒細(xì)胞增多。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　慢性胃炎癥狀輕或者無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

　　三、輔助檢查

　　1.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡及活組織檢查。

　?、贉\表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣?duì)睢?/p>

　?、谖s性胃竇炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀。外觀粘膜薄而透見(jiàn)粘膜下血管。

　　2.幽門螺桿菌檢測(cè)(銀標(biāo)準(zhǔn))：

　?、偾秩胄詸z查方法首選：快速尿素酶試驗(yàn)。

　?、诜乔秩胄詸z查方法首選：C13、C14呼吸試驗(yàn);

　　C13、C14呼吸試驗(yàn)也是門診復(fù)查的首選方法。

　　四、治療：根除幽門螺桿菌：

　?、俪Ｓ玫姆椒ㄊ侨?lián)療法：PPI或鉍劑(二選一)+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(三選二);

　?、谝话惘煶淌?~2周(7~14天);我國(guó)一般是10天。因?yàn)槲覈?guó)以熟食為主，外國(guó)以生食為主。

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