厭氧微生物致病肺炎-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》考試筆記

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　　成人咽喉部的分泌物每毫升有107需氧菌和108厭氧菌，包括消化鏈球菌、產(chǎn)黑色素擬桿菌、梭形桿菌和產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌等。厭氧菌多與其他病原體在肺部形成混合感染。致病的厭氧球菌革蘭染色陽性;厭氧桿菌和梭形桿菌革蘭染色陰性。在厭氧條件下作致病菌的培養(yǎng)才能生長。衛(wèi)生不良的口腔，通常有厭氧微生物寄生，在熟睡、昏迷或麻醉情況下能被吸入下呼吸道而引起肺炎。扁桃體炎、女性生殖道和一些腸道炎癥穿孔等，主要的污染菌群可能有厭氧菌，隨著血行播散到肺，亦能引起肺部感染。

　　肺部厭氧菌感染多呈壞死性，可形成膿腫及膿胸、膿氣胸。臨床上有高熱、軟弱、消瘦、貧血和杵狀指。痰奇臭，似臭蛋味，為其臨床特點。有肺實變和胸腔積液體征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線顯示支氣管肺炎或同時伴有膿胸、胸腔積液等征象。

　　青霉素G對革蘭染色陽性厭氧菌有效，每日600萬-1000萬單位，分4次靜滴，但脆弱類桿菌則多耐藥。克林霉素對各種厭氧均有效。甲硝唑每日400mg分2次口服，或靜脈滴注，5-7d為一療程。對厭氧菌亦很有效。還可用氯霉素、阿洛林、美洛西林治療。院內(nèi)感染病人多為混合感染，應(yīng)與氨基甙類抗生素聯(lián)用。

　　慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最常見病因為COPD，早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，隨著病情逐漸加重，肺功能愈來愈差，可表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期，雖PaO2降低和PaCO2升高，但患者通過代償和治療，可穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，患者仍能從事一般的工作或日常生活活動。一旦由于呼吸道感染加重或其他誘因，可表現(xiàn)為PaO2明顯下降，PaCO2顯著升高，此時可稱為慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作，這是我國臨床上最常見的慢性呼吸衰竭類型。

　　慢性呼吸衰竭的病因：慢性呼吸衰竭常為支氣管-肺疾患所引起，如COPD、重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺等，其中COPD最常見。胸廓病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。

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