中晚期妊娠診斷-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動(dòng)，聽(tīng)到胎心音。容易確診。

　　癥狀

　　有早期妊娠的經(jīng)過(guò)，并逐漸感到腹部增大和自覺(jué)胎動(dòng)。

　　體征

　　1.子宮增大子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。檢查腹部時(shí)，根據(jù)手測(cè)宮底高度及尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以幫助判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。

　　2.胎動(dòng)胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱(chēng)胎動(dòng)。胎動(dòng)是胎兒情況良好的表現(xiàn)。孕婦于妊娠18—20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，妊娠周數(shù)越多，胎動(dòng)越活躍，但至妊娠末期胎動(dòng)漸減少。胎動(dòng)每小時(shí)約3—5次。

　　3.胎兒心音于妊娠18—20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快。每分鐘120—160次。聽(tīng)到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽(tīng)到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音及臍帶雜音相鑒別。

　　4.胎體于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬。有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤(pán)位置。且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線(xiàn)。并可觀(guān)察有無(wú)胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音。

　　2.胎兒心電圖目前國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點(diǎn)為非侵入性?？梢苑磸?fù)使用。

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