慢性肺原性心臟病的病理病因-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　慢性肺原性心臟病的病理病因：

　　肺、胸廓畸形或肺血管病變→肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓→肺心病

　　1.慢性阻塞性肺疾患→肺小動(dòng)脈，毛細(xì)血管床減少、閉塞→肺動(dòng)脈高壓→肺心病

　　2.肺的通氣和換氣功能障礙→低氧血癥：缺氧→肺動(dòng)脈壓↑缺氧→紅細(xì)胞↑→肺循環(huán)阻力↑

　　缺氧→心輸出量↑→右心負(fù)擔(dān)、肺動(dòng)脈壓↑缺氧→酸中毒→肺血管收縮↑

　　3.肺內(nèi)血管分流→肺動(dòng)脈壓↑

　　4.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病

　　(二)病理變化：(病因在肺，病變?cè)谛?

　　肺：肺小A病變：管壁厚↑、硬↑，管腔狹窄—肌化—炎癥→纖維化、血栓形成和機(jī)化毛細(xì)血管↓↓

　　右心：大體：右心肥大、擴(kuò)張→橫位心→心尖鈍圓、肥厚，重量↑右室內(nèi)乳頭肌、肉柱、室上嵴增粗肺動(dòng)脈瓣下2cm處室壁厚度>5mm(診斷標(biāo)準(zhǔn))肺動(dòng)脈圓錐膨隆。

　　鏡下：心肌細(xì)胞肥大、增寬，核大染色深肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。

　　(三)病理與臨床聯(lián)系：肺病史，心臟病癥狀、右心衰的表現(xiàn)。

　　缺氧→右心衰竭：氣促、心跳↑、紫紺，呼吸困難，肝大，下肢水腫等。缺氧+CO2潴留→肺性腦病

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