2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查復(fù)習(xí)資料:操作要點
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呼吸:檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)。
脈搏:注意檢測位置,時間要超過半分鐘。
血壓:檢測前要注意檢查血壓計,看是否打開。
甲狀腺/氣管:
1)注意前后手法的區(qū)別。
2)檢測側(cè)葉時要注意固定。
3)考試中可能會問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:1患側(cè)移位見于胸膜疾病,2對側(cè)移位見于血、氣、液胸)。
血管檢查:注意幾個音,幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進(jìn)行以免中斷腦部血供。
胸部:
視診:重點看呼吸頻率及節(jié)律。
觸診:增加了乳房觸診,要注意。
1)順序。
2)乳房的固定。
3)胸大肌檢查和乳頭檢查。
胸部觸診要注意:
1)用指側(cè)緣。
2)震顫測定要對稱進(jìn)行,并交叉檢測一下。
3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。
叩診:
1)一定要注意叩診手法。
2)注意不同體位手法不同。
3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界。
4)要了解肺移動度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么。
聽診:要注意
1)耳機(jī)聲音不要放太大,會聽不清。
2)要會分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。
考試時會給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。
腹部檢查:
視診:
1)注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別。
2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)。
3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同。
觸診:重點在肝脾觸診
1)手法。
2)要與患者配合好,囑其呼吸。
3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面:1肝大2肝位置下移)。
聽診:移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?
神經(jīng)檢查:椎體束征、腦膜刺激癥為重點。
肛門直腸:先試擴(kuò)約肌松緊度,再檢測四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點,何時應(yīng)用何體位。
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