2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機考模擬練習題及習題解析（24）

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一、A1

1、下列肺炎名稱，屬于按照解剖分類的是

A、社區(qū)獲得性肺炎

B、細菌性肺炎

C、大葉性肺炎

D、病毒性肺炎

E、醫(yī)院內獲得性肺炎

【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎按解剖分類為：①大葉性(肺泡性)肺炎;②小葉性(支氣管性)肺炎;③間質性肺炎。

2、肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療應首選

A、紅霉素

B、青霉素G

C、復方磺胺甲基異嗯唑

D、氟喹諾酮類

E、頭孢菌素類

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。

3、對肺炎鏈球菌肺炎診斷價值大的是

A、起病急，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽

B、血白細胞總數升高

C、痰涂片或培養(yǎng)有肺炎球菌

D、局部出現明顯的濕啰音

E、X線檢查呈肺葉分布的密度均勻影

【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎確診有賴于病原菌檢查。痰直接涂片發(fā)現典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的球菌，即可初步作出病原學診斷。痰培養(yǎng)24～48小時可以確定病原體。

4、可用于肺炎支原體肺炎早期快速診斷的是

A、胸部X線

B、血常規(guī)

C、血清學檢查

D、直接檢測呼吸道標本中肺炎支原體抗體

E、以上均非

【正確答案】 D

【答案解析】 直接檢測呼吸道標本中肺炎支原體抗體，可用于早期快速診斷肺炎支原體肺炎。

5、治療慢性肺心病的關鍵措施

A、抗凝治療

B、控制感染

C、改善呼吸功能

D、糾正呼吸衰竭

E、控制心律失常

【正確答案】 B

【答案解析】 控制感染為治療慢性肺心病的關鍵措施。慢性肺心病并發(fā)的感染多為混合性感染，故應聯合用藥，一般可選用青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等。根據痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素更合理。多采用靜脈用藥。長期應用抗生素要防止真菌感染。

6、COPD急性加重期的重要治療措施是

A、止咳、祛痰

B、解痙、平喘

C、控制感染

D、避免及減少各種誘因

E、抗過敏

【正確答案】 C

【答案解析】 細菌感染是導致COPD急性加重最重要的原因，所以控制感染是COPD急性加重期的重要治療措施。

7、緩解哮喘癥狀的首選藥物是

A、氨茶堿

B、麻黃素

C、溴化異丙托品

D、沙丁胺醇

E、糖皮質激素

【正確答案】 D

【答案解析】 β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林片劑。

8、肺炎鏈球菌肺炎的典型體征為

A、呈急性病容

B、肺實變體征

C、感染休克的體征

D、叩診過清音

E、局部的干啰音

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎體征：急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分患者有鼻翼扇動、口唇單純皰疹等。典型患者有肺實變體征。

9、肺炎支原體肺炎的潛伏期一般為

A、1～2周

B、2～3周

C、3～4周

D、4～5周

E、5～6周

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎支原體肺炎潛伏期約2～3周，通常起病較緩慢。

10、肺心病并發(fā)心律失常多為

A、室性早搏

B、心室顫動

C、房早及室上性心動過速

D、短陣室性心動過速

E、心臟驟停

【正確答案】 C

【答案解析】 肺心病的心律失常以室上性心律失常多見，如房性早搏、室上性心動過速等。

11、慢性肺心病最多見的并發(fā)癥是

A、肺性腦病

B、心律失常

C、酸堿失衡

D、消化道出血

E、腎衰竭

【正確答案】 C

【答案解析】 酸堿平衡失調及電解質紊亂是慢性肺心病最常見并發(fā)癥。

12、慢性肺心病的首要死亡原因是

A、酸堿失衡

B、電解質紊亂

C、心律失常

D、消化道出血

E、肺性腦病

【正確答案】 E

【答案解析】 嚴重缺氧及二氧化碳潴留導致中樞神經功能紊亂，出現譫妄、意識模糊甚至昏迷等一系列神經、精神表現，稱為肺性腦病，是慢性肺心病首要死亡原因。

13、COPD最主要的病因是

A、吸煙

B、職業(yè)粉塵

C、空氣污染

D、感染

E、氧化應激

【正確答案】 A

【答案解析】 吸煙是慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)生的最主要的病因。

14、COPD典型的癥狀是

A、慢性咳嗽

B、咳痰

C、氣短及呼吸困難

D、喘息和胸悶

E、食欲減退

【正確答案】 C

【答案解析】 氣短及呼吸困難，為COPD的典型癥狀。早期僅在體力活動時出現，后逐漸加重，尤其出現肺氣腫時，日常活動甚至休息時也有氣短、呼吸困難，表現為呼氣性呼吸困難，伴呼氣延長。

15、周圍型肺癌是

A、似鱗狀點皮細胞癌多見

B、生長在段支氣管及其分支以上的

C、位于肺門附近

D、生長在段支氣管及其分支以下的

E、約占肺癌的4/5

【正確答案】 D

【答案解析】 肺癌按解剖學分為中央型肺癌(生長在段支氣管以上的)，周圍型肺癌(生長在段支氣管及其分之以下的)。

16、支氣管哮喘發(fā)作時肺部叩診呈

A、鼓音

B、濁音

C、清音

D、過清音

E、實音

【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，所以叩診呈過清音。

17、危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示

A、支氣管痙攣緩解

B、支氣管高度狹窄或痰栓堵塞

C、合并肺部嚴重感染

D、支氣管內大量痰液被清除

E、支氣管被大量血液堵塞

【正確答案】 B

【答案解析】 危重哮喘患者，有時因支氣管高度狹窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鳴音反可減弱或消失，此時病情危急。

18、支氣管哮喘的典型表現主要是

A、先兆癥狀后出現吸氣困難

B、發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

C、伴哮鳴音的混合性呼吸困難

D、伴哮鳴音的呼吸困難，粉紅色泡沫痰

E、哮喘發(fā)作24小時以上，伴咯血

【正確答案】 B

【答案解析】 支氣管哮喘的典型表現：主要為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

19、支氣管哮喘最重要的發(fā)病機制是

A、僅腎上腺素神經反應性增加

B、氣道慢性炎癥

C、迷走神經張力增高

D、β腎上腺素受體功能低下

E、氣道高反應性

【正確答案】 B

【答案解析】 氣道炎癥學說：是支氣管哮喘最重要的發(fā)病機制，是導致氣道高反應性及氣道重構、阻塞的病理基礎。

二、A2

1、患者高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，經檢查診斷為肺炎鏈球菌肺炎，其治療應首選

A、青霉素

B、紅霉素

C、磺胺藥

D、氟喹諾酮類藥

E、頭孢唑啉鈉

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，抗菌藥物治療首選青霉素。

2、患者張某，慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫8年，因感冒咳、痰、喘加重外，出現了呼吸衰竭和右心衰竭，應診斷為

A、支氣管肺炎

B、支氣管擴張

C、肺癌

D、慢性肺源性心臟病

E、冠心病

【正確答案】 D

【答案解析】 首先從病因判斷，慢性肺心病最常見的病因就是慢性支氣管肺疾病，而且80%以上繼發(fā)于阻塞性肺疾病。題干中患者“慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫8年”，這就是診斷慢性肺心病的病因根據。然后從臨床表現判斷，患者出現了呼吸衰竭及右心衰竭，這是慢性肺心病失代償期的典型臨床表現，所以這是診斷慢性肺心病的臨床表現根據

3、張某，60歲，干咳、胸痛、發(fā)熱、消瘦1個月，經檢查診斷為小細胞肺癌，其治療首選

A、化療

B、手術治療

C、放射治療

D、干擾素

E、集落刺激因子

【正確答案】 A

【答案解析】 小細胞肺癌發(fā)現時多已轉移，難以通過外科手術根治，主要依賴化療或放、化療綜合治療。

4、患者李某，支氣管哮喘病史3年，今晨突然發(fā)作，為控制發(fā)作應首選

A、沙丁胺醇

B、阿托品

C、潑尼松

D、色甘酸二鈉

E、維拉帕米

【正確答案】 A

【答案解析】 β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇。

5、患者男性，20歲，接觸花粉后，突然鼻癢、打噴嚏，繼之出現帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，喉中發(fā)出哮鳴音，診斷應考慮是

A、喘息型慢性支氣管炎

B、心源性哮喘

C、肺癌

D、支氣管哮喘

E、支氣管擴張

【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管哮喘主要表現為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，其發(fā)作常與吸入外源性變應原有關。

三、B

1、A.鐵銹色痰

B.粉紅色乳樣或膿性痰

C.大量膿臭痰

D.粉紅色泡沫痰

E.紅棕色膠凍樣痰

<1> 、肺炎鏈球菌肺炎的特征性痰液是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎的痰液特征是：鐵銹色痰。

<2> 、急性肺膿腫的典型痰液是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 急性肺膿腫的典型痰液是：大量膿臭痰。

2、A.糖皮質激素

B.β 2 受體激動劑

C.洋地黃類

D.腎上腺素

E.嗎啡

<1> 、支氣管哮喘時首選

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林片劑，長效-遲效β2受體激動劑如沙美特羅氣霧劑，長效-速效β2受體激動劑如福莫特羅干粉吸入劑等。

<2> 、支氣管哮喘忌用

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 嗎啡對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，所以支氣管哮喘忌用。

3、A.糖皮質激素

B.β2受體激動劑

C.抗生素

D.腎上腺素

E.嗎啡

<1> 、支氣管哮喘發(fā)作時禁用的藥物用是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 嗎啡對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，所以支氣管哮喘忌用。

<2> 、控制支氣管哮喘發(fā)作首選的藥物是

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林片劑，長效-遲效β2受體激動劑如沙美特羅氣霧劑，長效-速效β2受體激動劑如福莫特羅干粉吸入劑等。

4、A.COPD

B.胸膜廣泛粘連致嚴重胸廓畸形

C.原發(fā)性肺動脈高壓

D.重癥肌無力

E.胸廓改形術后

<1> 、慢性肺心病病因中屬支氣管、肺疾病的是

A B C D E

【正確答案】 A

<2> 、慢性肺心病病因中屬肺血管疾病的是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性肺心病病因包括：

1.慢性支氣管-肺疾?。鹤畛Ｒ姡?0%以上繼發(fā)于COPD。

2.嚴重的胸廓畸形。

3.肺血管疾病(如：原發(fā)性肺動脈高壓)和神經肌肉疾病。

4.其他：近年證實，睡眠呼吸暫停綜合征也是引起慢性肺心病的重要病因。

5、A.主動脈瓣區(qū)第二心音亢進

B.拍擊樣第一心音

C.心尖區(qū)第一心音增強

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下搏動

<1> 、慢性肺心病肺動脈高壓的主要表現是

A B C D E

【正確答案】 D

<2> 、慢性肺心病右心室擴大的主要表現是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 肺動脈高壓和右心室肥大體征

(1)肺動脈高壓：肺動脈瓣區(qū)S2亢進。

(2)右心室肥大：心濁音界向左擴大，劍突下觸及心臟收縮期搏動，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。

6、A.急性起病、高熱、咳鐵銹色痰

B.持續(xù)性低熱、盜汗

C.急性起病、高熱、大量膿痰

D.起病緩慢、乏力、咽痛、咳嗽

E.刺激性干咳、少量黏液痰

<1> 、原發(fā)性肺癌的臨床表現是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性肺癌的臨床表現：咳嗽為常見的早期癥狀，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。

<2> 、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃～40℃。肺炎鏈球菌肺炎初期為刺激性干咳，繼而咳白色黏液痰或帶血絲痰，經1～2天后，可咳出黏液血性或鐵銹色痰。

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