2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（25）

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一、A1

1、二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)處理后的

A、12小時(shí)～1天

B、2～3天

C、4～7天

D、8～14天

E、14天以后

【正確答案】 C

【答案解析】 延期縫合(延遲初期縫合)：在清創(chuàng)處理后4～7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無(wú)明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。

2、燒傷最常見的死亡原因是

A、休克

B、ARDS

C、腎功能衰竭

D、感染

E、心功能衰竭

【正確答案】 D

【答案解析】 燒傷死亡原因中，感染居首位。

3、下列哪項(xiàng)不符合二期愈合的特點(diǎn)

A、組織缺損大

B、創(chuàng)緣不齊

C、愈合時(shí)間長(zhǎng)

D、愈合后形成微痕

E、傷口感染

【正確答案】 D

【答案解析】 二期愈合：見于組織缺損大、創(chuàng)緣不整、哆開、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口的愈合。修復(fù)以纖維組織為主。 其特點(diǎn)有：(1)創(chuàng)口大，邊緣不整，壞死組織多;(2)傷口收縮，肉芽組織增生、修復(fù)創(chuàng)口;(3)愈合時(shí)間長(zhǎng)，大量結(jié)締組織增生;(4)傷口愈合后，形成較大瘢痕 。所以D選項(xiàng)形成微痕說法不確切。

4、已感染的傷口的處理原則為

A、清創(chuàng)后不予縫合

B、清創(chuàng)后一期縫合

C、清創(chuàng)后延期縫合

D、加強(qiáng)換藥處理

E、外敷藥膏治療

【正確答案】 D

【答案解析】 感染性傷口，發(fā)生時(shí)間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再作清創(chuàng)，處理的原則是清洗和引流傷口，應(yīng)加強(qiáng)換藥，以促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)，爭(zhēng)取早日愈合。大的傷口輔以全身應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生感染擴(kuò)散，是輔助措施。

5、淺Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面表現(xiàn)是

A、劇痛，局部紅腫，有水皰

B、疼痛，創(chuàng)面發(fā)紅，無(wú)水皰

C、無(wú)痛，創(chuàng)面蒼白，有水皰

D、無(wú)痛，創(chuàng)面蒼白，無(wú)水皰

E、無(wú)痛，創(chuàng)面蠟白，無(wú)彈性

【正確答案】 A

【答案解析】 目前仍采用三度四分法：I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，臨床表現(xiàn)各不相同。淺Ⅱ度屬淺度燒傷，其臨床特點(diǎn)是局部明顯紅腫，大小不一的水皰形成，水皰剝脫則創(chuàng)面紅潤(rùn)，因皮膚末梢神經(jīng)刺激大，故疼痛較劇烈。其特征十分明確。

6、關(guān)于創(chuàng)傷按傷情輕重分類，屬于輕傷的是

A、局部軟組織傷

B、上下肢開放性骨折

C、肌體擠壓傷

D、機(jī)械性呼吸道阻塞

E、空腔臟器傷

【正確答案】 A

【答案解析】 BCDE都屬于中等傷。按傷情輕重分類：一般分為輕、中、重傷。輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者;中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無(wú)生命危險(xiǎn);重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。

7、下列哪項(xiàng)不屬于影響創(chuàng)傷愈合的全身因素

A、營(yíng)養(yǎng)不良

B、傷口感染

C、免疫功能低下

D、全身并發(fā)癥

E、大量使用細(xì)胞增生抑制劑

【正確答案】 B

【答案解析】 B項(xiàng)屬于影響創(chuàng)傷的局部因素。影響創(chuàng)傷愈合的因素：①局部因素中主要是傷口感染和創(chuàng)傷范圍，局部血液循環(huán)障礙和處理失當(dāng)。②全身因素中主要是營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下和全身并發(fā)癥等。

8、慢性酒精中毒的治療多采用的療法是

A、逐漸戒酒

B、綜合性療法

C、對(duì)癥治療

D、心理治療

E、藥物治療

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性酒精中毒不是單一因素引起的，需要用綜合性療法治療。

9、下列哪項(xiàng)屬于急性酒精中毒

A、單純醉酒

B、依賴綜合征

C、酒中毒幻覺癥

D、酒中毒妄想癥

E、酒中毒性腦病

【正確答案】 A

【答案解析】 急性酒精中毒俗稱醉酒，是指患者一次飲大量酒精(乙醇)后發(fā)生的機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟傷害最嚴(yán)重。

10、敵百蟲口服中毒不能用下列哪種溶液洗胃

A、高錳酸鉀溶液

B、生理鹽水

C、飲用水

D、碳酸氫鈉溶液

E、醋酸溶液

【正確答案】 D

【答案解析】 敵百蟲是一種有機(jī)磷殺蟲劑。能溶于水和有機(jī)溶劑，性質(zhì)較穩(wěn)定，但遇堿則水解成敵敵畏，所以不能用碳酸氫鈉溶液洗胃。

11、呼出大蒜味氣體可能是( )中毒

A、酒精

B、氰化物

C、有機(jī)磷

D、甲醇

E、嗎啡

【正確答案】 C

【答案解析】 呼吸氣味：酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有機(jī)磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味;呼吸頻率改變：呼吸中樞興奮劑、甲醇及水楊酸類中毒可引起呼吸加快;鎮(zhèn)靜安眠藥、嗎啡中毒可使呼吸減慢;肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、有機(jī)磷殺蟲藥中毒可引起肺水腫。

12、瞳孔擴(kuò)大見于( )中毒

A、有機(jī)磷殺蟲藥

B、嗎啡

C、氯丙嗪

D、阿托品

E、亞硝酸鹽

【正確答案】 D

【答案解析】 瞳孔擴(kuò)大見于阿托品中毒;瞳孔縮小見于有機(jī)磷殺蟲藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。

13、發(fā)紺多見于( )中毒

A、酒精

B、阿托品

C、一氧化碳

D、亞硝酸鹽

E、毒蕈

【正確答案】 D

【答案解析】 皮膚黏膜發(fā)紅常見于酒精及阿托品中毒;一氧化碳中毒時(shí)，口唇黏膜呈櫻紅色;發(fā)紺多見于能夠引起血紅蛋白氧合不足的毒物或產(chǎn)生高鐵血紅蛋白的毒物中毒(如亞硝酸鹽等);黃疸多由導(dǎo)致肝損害(如毒蕈、蛇毒、魚膽)或急性溶血(如砷化氫中毒)的毒物引起。

14、溶血性貧血多見于( )中毒

A、氯霉素

B、砷化氫

C、抗癌藥

D、苯中毒

E、阿司匹林

【正確答案】 B

【答案解析】 溶血性貧血多見于砷化氫、伯氨喹、毒蕈等中毒;白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血常見于氯霉素、抗癌藥、苯中毒等;可因藥物(如阿司匹林、氯霉素、肝素、抗癌藥)或毒物(如敵鼠、蛇毒等)引起止凝血障礙而導(dǎo)致出血。

15、中毒性腎病主要見于( )中毒

A、鎘

B、氟

C、苯

D、黃磷

E、四氯化碳

【正確答案】 A

【答案解析】 中毒性腎病主要見于鎘、汞、鉛等中毒。

16、與有機(jī)磷中毒無(wú)關(guān)的癥狀是

A、肌肉顫動(dòng)

B、多汗

C、瞳孔縮小

D、嘔吐物有酸酵味

E、唾液多

【正確答案】 D

【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嘔吐物應(yīng)該是蒜味，而不是酸酵味，所以答案為D。嘔吐物有酸酵味可見于幽門梗阻。

17、有機(jī)磷中毒時(shí)應(yīng)用阿托品，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、用量應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)使用

B、達(dá)到阿托品化后減少阿托品的劑量或停用

C、與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少

D、重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥

E、當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即間隔給藥

【正確答案】 E

【答案解析】 正確的應(yīng)該是：立即停藥，而不是立即間隔給藥。

18、解磷定治療有機(jī)磷中毒的機(jī)制

A、使膽堿酯酶恢復(fù)活性，消除或減輕煙堿樣癥狀

B、解除有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀

C、與有機(jī)磷結(jié)合排除體外

D、使有機(jī)磷氧化還原成無(wú)毒物質(zhì)

E、以上都不是

【正確答案】 A

【答案解析】 膽堿酯酶復(fù)活劑：常用氯解磷定、解磷定、雙復(fù)磷等。能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀較有效，但對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。

19、一氧化碳中毒時(shí)，最容易損壞的器官或組織是

A、眼睛

B、外周神經(jīng)

C、肝臟

D、腎臟

E、腦

【正確答案】 E

【答案解析】 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，因此對(duì)缺氧敏感的器官(腦和心臟)最易受損。正確答案為E。

20、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑中毒最突出的臨床表現(xiàn)是

A、頭痛、頭暈

B、惡心、嘔吐

C、腹痛、腹瀉

D、煩躁、不安

E、抽搐、驚厥

【正確答案】 E

【答案解析】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑中毒的臨床表現(xiàn)：為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、不安，嚴(yán)重者神志模糊、抽搐、強(qiáng)直性驚厥及昏迷，中毒性心肌炎致心律失常和ST段改變，以抽搐、驚厥癥狀最為突出。

二、A2

1、男性，30歲，右手中指受傷，3日后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、熱鹽水浸泡患指

B、抗菌藥物靜脈注射

C、肌注度冷丁25毫克

D、中指?jìng)?cè)面縱形切口引流

E、患指理療

【正確答案】 D

【答案解析】 “中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感”說明已經(jīng)有膿腫形成，應(yīng)該及時(shí)切開引流。

2、患者女性，25歲，誤服敵敵畏10ml半小時(shí)后昏迷來(lái)院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列屬于煙堿樣癥狀的是

A、肌纖維束顫動(dòng)

B、多汗

C、肺水腫

D、瞳孔縮小

E、流涎

【正確答案】 A

【答案解析】 M樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

簡(jiǎn)單記憶就是一個(gè)對(duì)腺體和肌肉控制力增強(qiáng)(毒蕈堿樣癥狀)，另外就是失去對(duì)腺體和肌肉控制(煙堿樣癥狀)。

3、女性，62歲。冬季房屋內(nèi)煤火取暖，次日晨被發(fā)現(xiàn)昏迷。查體：呼吸20次/分，心率97次/分，昏迷，口唇呈櫻桃紅色。最適宜的治療是

A、靜脈用抗生素

B、靜脈用呼吸興奮劑

C、靜脈用甘露醇

D、高壓氧治療

E、機(jī)械通氣

【正確答案】 D

【答案解析】 診斷一氧化碳中毒，治療首選高壓氧治療，正確答案D。

4、患者男性，56歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無(wú)癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)，首先考慮的診斷是

A、腦出血

B、急性心肌梗死

C、糖尿病酮癥酸中毒

D、腦梗死

E、急性一氧化碳中毒

【正確答案】 E

【答案解析】 昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。

5、女性，38歲，健康查體發(fā)現(xiàn)右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，首先考慮診斷可能是

A、胸腺瘤

B、淋巴瘤

C、神經(jīng)源性腫瘤

D、心包囊腫

E、支氣管囊腫

【正確答案】 A

【答案解析】 胸腺瘤：常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)。

淋巴瘤：主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。早期活動(dòng)，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，胸部病變縱隔淋巴結(jié)是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，胸部X線片上有圓形或類圓形或分葉狀陰影，病變進(jìn)展可壓迫支氣管致肺不張，有時(shí)腫瘤中央壞死形成空洞。

神經(jīng)源性腫瘤：為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，少數(shù)腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi)，呈啞鈴狀生長(zhǎng)。腫瘤位于頸部外側(cè)上段，胸鎖乳突肌深處。隨圓形或圓形，表面光滑。

心包囊腫：可表現(xiàn)為由縱隔突向肺野的圓形或橢圓形陰影，邊緣光滑清晰密度淡而均勻。

支氣管源性囊腫：為圓形或類圓形、邊緣光滑或銳利的、均勻一致的致密陰影。發(fā)生于頸部、腦部、硬脊膜、腹腔等。

本題主要是從發(fā)病部位以及腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行判斷的，淋巴瘤也能發(fā)生在胸部縱膈處，但是它一般可以侵犯到全身任何組織和器官，所以不考慮淋巴瘤。神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，與題干發(fā)病部位不符。心包囊腫它是發(fā)生在縱膈突向肺野，與右前上縱膈也不符合。發(fā)病位置與胸腺瘤相符，所以最先考慮胸腺瘤。

6、一哺乳患者，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)4cm大硬塊，疼痛已兩天。多為

A、乳癌

B、炎性乳癌

C、急性乳房炎

D、肉瘤

E、乳房囊性增生病

【正確答案】 C

【答案解析】 急性乳房炎出現(xiàn)腫塊主要是由于炎癥導(dǎo)致的?；颊卟溉槠?，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)痛性腫塊，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。因此選C。

7、患者女性，20歲，乳房腫塊，邊緣清晰，活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壓痛，應(yīng)診斷為

A、乳腺結(jié)核

B、乳腺炎性腫塊

C、乳腺囊性增生病

D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E、乳腺纖維性腺瘤

【正確答案】 E

【答案解析】 乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，有多個(gè)或單個(gè)，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅(jiān)硬。腫瘤境界清楚，活動(dòng)度大，與皮膚及周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛?？稍谌橄賰?nèi)四周推動(dòng)無(wú)阻。雖推之可移，但放手即回原位。

8、患者男性，伴發(fā)熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。首先考慮的診斷是

A、癰

B、急性淋巴結(jié)炎

C、急性蜂窩織炎

D、癤

E、丹毒

【正確答案】 E

【答案解析】 ①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。

三、B

1、A.高壓蒸氣滅菌

B.干烤

C.濾過除菌

D.紫外線

E.煮沸消毒

<1> 、手術(shù)間的消毒宜采用

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 手術(shù)室空間存在飛沫和塵埃，可常有致病菌。目前常用的空間消毒法有紫外線照射和化學(xué)氣體熏蒸兩種方法。

<2> 、手術(shù)用金屬器械宜采用

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠地首選滅菌方法，是利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢。用于：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、陶瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。所以手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌法。

<3> 、玻璃器皿采用

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌，效果可靠。用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。

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