2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點(diǎn)及練習(xí)題-慢性胃炎
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一、病因和發(fā)病機(jī)制
慢性胃炎分類:淺表性、萎縮性、特異性胃炎(不考)。
1.淺表性胃炎:胃粘膜紅白相間,以紅為主,呈花瓣?duì)?
2.萎縮性胃炎:胃粘膜紅白相間,以白為主,呈顆粒狀,粘膜薄而透見粘膜下血管。
3.慢性胃炎可發(fā)生不典型增生,屬于癌前病變。
胃小彎處上皮好發(fā)不典型增生;需要定期復(fù)查。
只要一提中度以上不典型增生,即為癌前病變。最終發(fā)展為癌。
4.慢性萎縮性胃炎好發(fā)部位:小彎胃竇部。
5.慢性萎縮性胃炎分類:
A型胃炎(自身免疫性胃炎)少見;
B型胃炎(多灶萎縮性胃炎)多見。臨床所說的慢性胃炎都是指B型胃炎。
①愛看自己的身體:
愛(A型胃炎)看(缺乏壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體,從而導(dǎo)致胃酸減少、貧血。胃酸減少又反饋性引起促胃泌素增多)自己(發(fā)病機(jī)制和自身免疫有關(guān))的身體(好發(fā)于胃體部,其次是胃底部);
*出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體是臨床診斷A型胃炎最常見的指標(biāo)。
②別多問為什么:
別(B型胃炎)多(好發(fā)于胃竇部)問為(萎縮性胃炎)什么(發(fā)病機(jī)制與幽門螺桿菌感染有關(guān))。
*B型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不會(huì)出現(xiàn)貧血。
6.幽門螺桿菌感染是三大疾病的主要病因:慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌。
幽門螺桿菌釋放尿素酶,產(chǎn)生堿性的NH3和空泡毒素。從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。
7.慢性胃炎炎癥靜息時(shí)主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞;記憶:鄰(淋巴細(xì)胞)家(漿細(xì)胞)的小妹真文靜(靜息時(shí))。
8.慢性胃炎炎癥活動(dòng)時(shí)見中性粒細(xì)胞增多。
二、臨床表現(xiàn)
慢性胃炎癥狀輕或者無癥狀,可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。
三、輔助檢查
1.確診(金標(biāo)準(zhǔn)):胃鏡及活組織檢查。
①淺表性胃炎:胃粘膜紅白相間,以紅為主,呈花瓣?duì)睢?/p>
②萎縮性胃竇炎:胃粘膜紅白相間,以白為主,呈顆粒狀。外觀粘膜薄而透見粘膜下血管。
2.幽門螺桿菌檢測(銀標(biāo)準(zhǔn)):
①侵入性檢查方法首選:快速尿素酶試驗(yàn)。
②非侵入性檢查方法首選:C13、C14呼吸試驗(yàn);
C13、C14呼吸試驗(yàn)也是門診復(fù)查的首選方法。
四、治療:根除幽門螺桿菌:
①常用的方法是三聯(lián)療法:PPI或鉍劑(二選一)+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(三選二);
②一般療程是1~2周(7~14天);我國一般是10天。因?yàn)槲覈允焓碁橹?,外國以生食為主?/p>
本章節(jié)相關(guān)練習(xí)題見下一頁
1、診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是
A、慢性上腹部疼痛
B、胃酸降低
C、X線鋇餐檢查
D、胃脫落細(xì)胞檢查
E、胃鏡檢查及胃粘膜活檢
2、慢性A型胃炎的治療,哪項(xiàng)是正確的
A、甲氰咪呱
B、氫氧化鋁凝膠
C、鏈霉素口服
D、丙谷胺
E、惡性貧血時(shí),注射維生素B12
參考答案及習(xí)題解析見下一頁
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 答案是E
慢性胃炎癥狀無特異性,體征很少,X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病,故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 A型胃炎時(shí)胃酸分泌降低,重癥者無酸,同時(shí)壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性,維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合,故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙,易出現(xiàn)惡性貧血,治療需注射維生素B12。此題選E。
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