2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-急性左心衰

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病因

臨床表現(xiàn)

治療

一、急性左心衰病因

1.急性心肌缺血

2.重癥心肌炎

3.急性瓣膜穿孔(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)

4.嚴(yán)重高血壓

5.急性肺栓塞

6.持續(xù)性快速心律失常

二、急性左心衰臨床表現(xiàn)

1.突發(fā)極度的氣急和焦慮

2.咯粉紅色泡沫痰

3.大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺(血壓開(kāi)始時(shí)有一過(guò)性升高，隨后下降)

4.雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音

5.可聞及S3，奔馬律

三、急性左心衰治療

1.患者取坐位，雙腿下垂;

2.高流量氧氣吸入(10～20ml/min純氧吸入)，并應(yīng)在濕化瓶中放人酒精或有機(jī)硅消泡劑;

3.嗎啡2.5～5mg，靜脈注射，仍是治療急性肺水腫極為有效的措施，但對(duì)伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。年老體弱者減量;

4.呋塞米(速尿)20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完;

5.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，硝普鈉;硝酸甘油;

6.毛花苷丙0.4mg，靜脈注射，適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

7.氨茶堿0.125～0.25g以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注，對(duì)解除支氣管痙攣特別有效，同時(shí)有正性肌力作用，及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。

8.四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

心律失常

心律失常概述

電路系統(tǒng)

竇房結(jié)

心房

房室結(jié)

心室

心電圖

專題：抗心律失常藥物

針對(duì)快速心律失常的藥物

針對(duì)慢速心律失常的藥物

抗心律失常藥物分類

Ⅰb類代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于：只適用于室性心律失?！?窄譜

ⅠC代表藥：普羅帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常 廣譜

抗心律失常藥物分類

Ⅲ類 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程

代表藥：胺碘酮(可達(dá)龍)、溴芐銨

用于：室上性、室性心律失常 廣譜

Ⅳ類：阻滯鈣通道

代表藥：維拉帕米、地爾硫卓

主要用于：室上性心律失常　窄譜

小結(jié)　心律失常藥

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1、男性，55歲，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊，心電示竇率78次/分，頻發(fā)房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普萘洛爾

D.普羅帕酮

E.維拉帕米

『正確答案』B

2、急性心肌梗死后竇速，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律(慢心律)

B.普魯帕酮(心律平)

C.普萘洛爾(心得安)

D.奎尼丁

E.維拉帕米

『正確答案』C

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