2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試高頻考點-腦血栓

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腦血栓高頻考點：

最常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈，頸內(nèi)動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。

(一)病因

常見的有：

①動脈病變：粥樣硬化最常見，其次為動脈炎。

②血液成分改變：血高凝狀態(tài)、高血糖、血粘度增加、紅細(xì)胞增多癥等。

③血動力學(xué)異常：血流過緩和/或血流量過低等。

④血管痙攣：見于偏頭痛、頭外傷等

(二)臨床表現(xiàn)

①動脈粥樣硬化所致者以中老年人多見，動脈炎以中青年多見。

②有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素。

③常于安靜狀態(tài)或休息時發(fā)病。

④發(fā)病較急，多數(shù)病人無顯著頭痛和嘔吐，意識清楚或僅有輕度意識障礙，發(fā)病后10余小時或1～2d內(nèi)達(dá)到高峰。

⑤可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等腦局灶損害癥狀，持續(xù)24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。

⑦CT及MRI檢查有助于診斷。

腦CT檢查 發(fā)病24h后病灶區(qū)呈低密度改變，病灶小可不顯示。

腦MRI檢查 起病后數(shù)小時病灶區(qū)T1加權(quán)呈低信號、T2加權(quán)呈高信號。與CT相比具有顯示病灶早，檢出率高的優(yōu)勢。

(三)診斷與鑒別診斷

診斷：臨床表現(xiàn)①～⑦。

主要與腦出血相鑒別。

(四)治療與預(yù)防

1.超早期溶栓治療

(1)目的：

是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注。

(2)常用藥物：

尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。

(3)適應(yīng)癥：

①年齡<75歲。

②發(fā)病在6h內(nèi)，排除TIA，無意識障礙。

③治療前收縮壓<200mmHg.

④CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)。⑤無出血性疾病及出血素質(zhì)。

2.急性期的治療

①及早進(jìn)行，個體化治療。

②維持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)預(yù)防致死性心律失常和猝死，控制感染。

③疏通微循環(huán)：低分子右旋糖酐。④抗凝治療：低分子肝素、華法林等。

⑤擴(kuò)張血管：無血壓過高急性期不用降壓藥，必要時可用腦益嗪、尼莫地平等。

⑥降低顱內(nèi)壓：腦水腫高峰期(48h～5d)給予甘露醇250ml，1/6～8h，也可用速尿等藥物。

⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。

3.外科治療

大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開顱減壓治療。

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