2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-內(nèi)分泌性高血壓

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內(nèi)分泌性高血壓

1.嗜鉻細(xì)胞瘤：在腎上腺髓質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞陣發(fā)或持續(xù)釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高。伴多汗、頭痛、面色蒼白、心悸。24小時(shí)尿VMA(三甲氧基-4羥基苦杏仁酸)，血尿中兒茶酚胺。

陣發(fā)，心悸

特點(diǎn)：

(1)是一種腫瘤

(2)兒茶酚胺→提心率，升血壓

(3)陣發(fā)，突發(fā)心悸

(4)VMA—兒茶酚胺代謝物。確診查CT

(5)酚妥拉明試驗(yàn)幫助診斷

陣勢(shì)

評(píng)：嗜鉻細(xì)胞瘤血壓可以自行恢復(fù);

高血壓危象不用藥血壓是不能恢復(fù)的。

治療：

嗜鉻細(xì)胞瘤大多為良性，約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，手術(shù)切除效果好。

手術(shù)前或惡性病變已有多處轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)者，選擇α受體拮抗劑(酚妥拉明)和β受體拮抗劑聯(lián)合降壓治療。

2.原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)：

腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀。

醛固酮拮抗劑：排鈉→血容量少→降血壓

保鉀→血鉀高

(保鉀利尿劑)

(安體舒通/螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶)

治療

如果本癥是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。

如果是腎上腺皮質(zhì)增生，也可作腎上腺大部切除術(shù)，但效果相對(duì)較差，一般仍需使用降壓藥物治療，選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗藥。

3.皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)

促腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)量引起，

有滿(mǎn)月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn)，年青人20～40歲，女性多于男性。

檢查：

24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類(lèi)固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

顱內(nèi)蝶鞍X線檢查，腎上腺CT，放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。

主動(dòng)脈縮窄

軀體上半部分高血壓、下肢低血壓為特征的阻塞性主動(dòng)脈病變。

主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動(dòng)脈炎

肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部有側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈搏動(dòng)和雜音，腹部聽(tīng)診有血管雜音。主動(dòng)脈造影可確定診斷。

治療主要采用介入擴(kuò)張支架植入或血管手術(shù)。

重要考點(diǎn)小結(jié)

腎性高血壓

腎血管：腹部雜音;腎實(shí)質(zhì)：尿檢異常

嗜鉻細(xì)胞瘤

陣發(fā)，心悸，VMA，酚妥拉明試驗(yàn)

原醛

低鉀，安體舒通/螺內(nèi)酯試驗(yàn)

皮質(zhì)醇增多

特殊容貌，地塞米松抑制試驗(yàn)

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A.上腹部可聽(tīng)到血管雜音

B.高血壓發(fā)生于尿蛋白之后

C.尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多，且有尿頻尿急史

D.滿(mǎn)月臉，多毛

E.發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常

慢性腎炎高血壓

『正確答案』B

『答案解析』腎實(shí)質(zhì)性高血壓，早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓，往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，肌酐清除率下降。

腎動(dòng)脈狹窄

『正確答案』A

『答案解析』體檢時(shí)在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

嗜鉻細(xì)胞瘤

『正確答案』E

『答案解析』嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性血壓升高。

繼發(fā)性高血壓的幾種特殊試驗(yàn)

A.芐胺唑啉(酚妥拉明)降壓試驗(yàn)

B.螺內(nèi)酯(安體舒通)試驗(yàn)

C.地塞米松抑制試驗(yàn)

D.腎動(dòng)脈造影

E.尿濃縮稀釋試驗(yàn)

有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷

『正確答案』B

『答案解析』螺內(nèi)酯(安體舒通)有對(duì)抗醛固酮在腎遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀的作用。如果劑量充足，可使醛固酮增多癥病人的尿鉀排量減少，低血鉀得以糾正，并降低血壓。本試驗(yàn)有助于醛固酮增多的診斷。

有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷

『正確答案』A

『答案解析』芐胺唑啉(酚妥拉明)降壓試驗(yàn)，通過(guò)對(duì)酚妥拉明的反應(yīng)，可以判斷高血壓與嗜鉻細(xì)胞瘤的關(guān)系。陽(yáng)性試驗(yàn)與嗜鉻細(xì)胞瘤印證的準(zhǔn)確率為75-100%。

有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷

『正確答案』C

『答案解析』皮質(zhì)醇增多癥檢查24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類(lèi)固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

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