2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎(chǔ)綜合中藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)有哪些？

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎(chǔ)綜合中藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)：

1.首過(guò)消除：最常見給藥途徑：口服;最主要器官：肝臟。舌下和直腸給藥可避免。

2.一級(jí)(線性)消除動(dòng)力學(xué)：絕大多數(shù)的方式，恒定百分比消除，單位時(shí)間遞減，半衰期恒定，5個(gè)t1/2后基本干凈。

零級(jí)(非線性)消除動(dòng)力學(xué)：恒定速率消除。

3.生物利用度=體內(nèi)藥物總量/用藥總量×100%.評(píng)價(jià)藥物制劑質(zhì)量的指標(biāo)，靜注為100%.

4.副作用：由于選擇性低，治療劑量，難避免，不嚴(yán)重。

毒性反應(yīng)：劑量過(guò)大。

后遺效應(yīng)：停藥后殘存。

停藥反應(yīng)：突然停藥加劇。

過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏體質(zhì)，藥理性拮抗藥解救無(wú)效。

特異質(zhì)反應(yīng)：特異質(zhì)，遺傳異常。

5.治療指數(shù)=半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50.指數(shù)越大越安全。

6.激動(dòng)藥：有親和力，有內(nèi)在活性。

拮抗藥：有親和力，無(wú)內(nèi)在活性。

7.乙酰膽堿Ach→膽堿受體：M樣作用→心臟抑制，血管擴(kuò)張，腺體分泌，平滑肌收縮，瞳孔縮小。

N樣作用→骨骼肌收縮。

乙酰膽堿酯酶→膽堿+乙酸。

毛果蕓香堿：M激。對(duì)眼和腺體作用明顯，縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣、分泌增加。用于青光眼、虹膜炎、口腔干燥。

抗膽堿脂酶藥：相當(dāng)于M、N激。易逆性：新斯的明。促進(jìn)胃腸道，興奮骨骼肌。用于重癥肌無(wú)力、尿潴留、術(shù)后腸麻痹、陣發(fā)性室上速，禁用于支哮、機(jī)械性腸梗阻。難逆性：有機(jī)磷。

膽堿酯酶復(fù)活藥：相當(dāng)于N阻。對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。有機(jī)磷中毒首選氯解磷定。

阿托品：M阻。大劑量擴(kuò)血管。用于虹膜炎、緩慢型心律失常等，禁用于青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大。中毒解毒：毒扁豆堿。

8.左旋多巴：1%進(jìn)入中樞起治療作用，99%進(jìn)入外周導(dǎo)致不良反應(yīng)。對(duì)靜止性震顫療效差，對(duì)抗精神病藥引起的帕金森病無(wú)效。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，心血管反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)多癥，開-關(guān)反應(yīng)，精神癥狀(作用于皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng))。

卡比多巴：氨基酸脫羧酶抑制劑，與左旋多巴合用，減少在外周轉(zhuǎn)化為多巴胺的量。

苯海索：中樞性抗膽堿藥，抗震顫有效，對(duì)抗精神病藥引起的帕金森病有效。

9.氯丙嗪：吩噻嗪類，阻斷多巴胺受體、α、M.抗精神病(中腦-邊緣系統(tǒng))，鎮(zhèn)吐(延腦，對(duì)前庭刺激所致嘔吐無(wú)效，不用于暈動(dòng)癥)，體溫調(diào)節(jié)(下丘腦，降溫)，內(nèi)分泌系統(tǒng)(垂體，促催乳素、抑生長(zhǎng)激素)。用于精神分裂癥陽(yáng)性癥狀、頑固性呃逆、冬眠合劑(+哌替啶+異丙嗪)。

10.碳酸鋰：用于躁狂癥，安全范圍窄，早期為胃腸道反應(yīng)，可引起共濟(jì)失調(diào)。

丙米嗪：三環(huán)類抗抑郁藥，對(duì)心肌有奎尼丁樣作用，對(duì)精神分裂癥的抑郁狀態(tài)療效差。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎(chǔ)綜合中藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)：

11.嗎啡：鎮(zhèn)痛(阿片受體)，鎮(zhèn)靜，致欣快，呼吸抑制(急性中毒主要死因)，鎮(zhèn)咳，縮瞳，可致便秘、膽絞痛、支哮、尿潴留、直立性低血壓。用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)劇痛，心源性哮喘，對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛加用M阻。急性中毒時(shí)針尖樣瞳孔，納洛酮解救。

12.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：抑制環(huán)氧化酶COX，減少前列腺素合成。解熱鎮(zhèn)痛在中樞，抗炎在外周。

阿司匹林：小劑量抑制血小板聚集，大劑量解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)最常見，加重出血傾向，水楊酸反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，瑞夷綜合癥，腎毒性。

撲熱息痛：只有中樞作用，無(wú)抗炎作用。

13.鈣拮抗藥：選擇性：二氫吡啶類(硝苯地平)、苯并噻氮?類(地爾硫?)、苯烷胺類(維拉帕米)，非選擇性：氟桂利嗪。對(duì)心肌負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)，舒張血管、支氣管，保護(hù)動(dòng)脈、紅細(xì)胞、血小板、腎功能。非二氫吡啶類抑制心肌，禁用于心衰。

14.高血壓伴快速型心律失常→維拉帕米。

室上性心動(dòng)過(guò)速→維拉帕米。

腦血管疾病→尼莫地平。

腦動(dòng)脈痙攣和腦栓塞的預(yù)防→尼莫地平、氟桂利嗪。

變異型心絞痛→硝苯地平。

15.抗心律失常藥：Ⅰ類(鈉通道阻斷藥)：Ⅰa(奎尼丁、普魯卡因胺)，Ⅰb(利多卡因、苯妥英鈉)，Ⅰc(普羅帕酮、氟卡尼)。Ⅱ類(β阻)。Ⅲ類(延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程APD藥)：胺碘酮。Ⅳ類(鈣阻)。

16.抗高血壓藥：合并心梗病史首選β阻，合并心絞痛首選鈣阻，合并糖尿病、急性心梗首選ACEI.

利尿藥：初期減少細(xì)胞外液(Na+)容量及心輸出量，長(zhǎng)期降低血管阻力。

鈣拮抗藥：減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量而松弛血管平滑肌。

β阻廣泛用于各種程度高血壓。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI(普利)：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，使血管緊張素Ⅱ的生成減少及緩激肽的降解減少，擴(kuò)血管降血壓。不良反應(yīng)：高鉀血癥，頑固性咳嗽。禁用于高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐>3mg.

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB(沙坦)。

17.強(qiáng)心苷類：地高辛，正性肌力、負(fù)性頻率，對(duì)房顫伴心室率快的心衰療效最佳。用于房顫(興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo))，房撲最常用的藥物，陣發(fā)性室上速。不良反應(yīng)：最常見的早期為胃腸道反應(yīng)，最多見和最早的心律失常為室早，房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩用阿托品治療，視覺異常為停藥指征。

18.抗動(dòng)脈粥樣硬化藥：他汀類：抑制HMG-CoA還原酶，使膽固醇合成受阻，用于高膽固醇血癥。貝特類：抑制乙酰CoA羧化酶，用于高甘油三脂血癥。

19.抗心絞痛藥：

硝酸甘油：作為NO的供體，釋放NO而松弛血管平滑肌。降低心肌耗氧量(擴(kuò)張靜脈血管)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低左室充盈壓增加心內(nèi)膜供血，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞。穩(wěn)定型心絞痛首選。

β阻：不用于變異型心絞痛。與硝酸甘油合用協(xié)同降低耗氧量。

鈣拮抗藥：舒張冠狀動(dòng)脈，用于變異型心絞痛(首選硝苯地平)、心肌缺血伴支哮。

20.抗炎平喘藥：糖皮質(zhì)激素。

支氣管擴(kuò)張藥：β激：沙丁胺醇、特布他林：選擇性β2激，松弛支氣管平滑肌。氨茶堿：抑制磷酸二酯酶。

抗過(guò)敏平喘藥：色甘酸鈉，抑制肥大細(xì)胞過(guò)敏介質(zhì)的釋放，用于預(yù)防。

奧美拉唑：抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，抑酸作用最強(qiáng)、療效最好。

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