2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：前尿道損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

一、前尿道損傷的臨床表現(xiàn)

1.尿道出血。

2.疼痛會陰部疼痛，可放射至尿道外口，排尿時疼痛加重。

3.排尿困難。

4.會陰部血腫、瘀斑。

5.尿外滲。

二、前尿道損傷的診斷

1.病史和體格檢查多有會陰部騎跨傷病史，偶可因尿道器械檢查致傷。根據(jù)典型的癥狀及血腫、尿外滲分布，診斷并不困難。

2.診斷性導尿。

3.逆行尿道造影尿道造影可顯示尿道損傷的部位和程度。尿道斷裂時則可見造影劑外溢。

三、前尿道損傷的治療

1.抗休克治療尿道海綿體的嚴重出血并發(fā)休克者，應(yīng)立即壓迫會陰部止血，緊急抗休克治療，并盡早實施手術(shù)。

2.保守治療尿道球部挫傷或輕微裂傷而排尿通暢者采用抗感染及對癥治療。

3.保留導尿管尿道球部裂傷后有排尿困難，如能經(jīng)尿道順利插入導尿管者，應(yīng)保留導尿管引流尿液2周。拔管后適當做尿道擴張。

4.手術(shù)治療尿道部分裂傷后，如尿道口流血較多、排尿困難、導尿失敗、會陰部血腫或尿外滲均應(yīng)做恥骨上膀胱造瘺。球部尿道撕裂嚴重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應(yīng)立即經(jīng)會陰做尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲。留置導尿管2～3周，術(shù)后應(yīng)根據(jù)排尿情況適當做尿道擴張。

5.尿道狹窄的治療如術(shù)后發(fā)生尿道狹窄，輕者行尿道擴張，嚴重狹窄者，可用經(jīng)尿道內(nèi)切開或切除狹窄部的瘢痕組織，亦可經(jīng)會陰部切口行瘢痕切除加尿道吻合術(shù)。

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