2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點：前列腺增生的臨床表現和治療方案

前列腺增生臨床表現：前列腺增生多在50歲以后出現癥狀。

1.尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。

2.排尿困難進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細而無力、射程變短、排尿時間延長、尿后滴瀝等。

3.尿潴留梗阻進一步加重，殘余尿逐漸增多，過多殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱。

4.并發(fā)癥繼發(fā)尿路感染、膀胱結石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內痔等，梗阻嚴重者可引起腎積水、腎功能損害。

前列腺增生的診斷

1.50歲以上男性出現典型排尿不暢的臨床表現。

2.體檢直腸指診可捫及前列腺體積增大，表面光滑質韌，有彈性，邊緣清楚、中央溝變淺或消失。尿潴留者下腹部可捫及包塊。

3.超聲檢查經腹壁超聲檢查，膀胱需要充盈，掃描可清晰顯示前列腺的大小、內部結構、是否突入膀胱、測定膀胱殘余尿量(排尿后檢查)。

4.膀胱鏡檢查有下尿路梗阻癥狀而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系統腫瘤時可行膀胱鏡檢查。

5.尿流率檢查可以確定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。

6.前列腺特異抗原(PSA)測定對排除前列腺癌，尤其是前列腺有結節(jié)或質地較硬時十分必要。

7.放射性核素腎圖有助于了解上尿路有無梗阻及腎功能損害。

8.有血尿的患者應行靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查，以除外合并有泌尿系結石、腫瘤等病變。

前列腺增生的治療

1.觀察等待如癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無須治療可觀察等待，但應密切隨訪。

2.藥物治療適用于尿路梗阻癥狀較輕者。

(1)α受體拮抗劑：有效的降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力，減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用藥物有特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常見的副作用有頭暈、鼻塞、直立性低血壓。

(2)5α還原酶抑制劑：在前列腺內阻止睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺縮小。常用藥物有非那雄胺和度他雄胺。

3.手術治療

(1)適應證：

①藥物治療無效者;

②有急性尿潴留史者;

③反復尿路感染合并膀胱結石者;

④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內痔者;

⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術者。

(2)手術方法：

①經尿道前列腺電切術(TURP)，效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數前列腺增生患者。

②經尿道前列腺剜除手術和經尿道前列腺激光手術得到越來越多的應用，療效肯定。

③開放性前列腺切除術，常用經膀胱或恥骨后兩種途徑，手術效果滿意，但有手術創(chuàng)傷大及術后恢復時間長等缺點。

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