2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考:細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)
(一)急性細菌性痢疾
1.普通型(典型) 起病急,畏寒發(fā)熱,達39℃,頭痛、乏力、食欲減退,腹痛、腹瀉,多先為稀水樣便,1~2天轉為黏液膿血便,每日十余次至數(shù)十次,便量少,里急后重,腸鳴音亢進,左下腹壓痛,多自行恢復。
2.輕型(非典型) 毒血癥輕微,可無發(fā)熱或低熱,急性腹瀉,每日大便10次以內,有黏液無膿血,腹痛、里急后重不明顯,易誤診為腸炎,確診需大便培養(yǎng)陽性。幾天至一周后可自愈。
3.重型 多見老年、體弱、營養(yǎng)不良患者,急起發(fā)熱,腹瀉>30次/天,稀水膿血便,偶有片狀假膜,大便失禁,腹痛、里急后重明顯。后期出現(xiàn)腹脹、腸麻痹、嘔吐、循環(huán)衰竭、休克、體溫不升、內環(huán)境紊亂、多臟器衰竭。
4.中毒型菌痢 2~7歲兒童多見,突起畏寒高熱,嗜睡、昏迷及抽搐,全身毒血癥狀明顯,病勢兇險,迅速發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭,局部腸道癥狀很輕,24小時后可出現(xiàn)痢疾樣大便。
(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型):以感染性休克為主。
(2)腦型(呼吸衰竭型):中樞神經系統(tǒng)癥狀為主。
(3)混合型:兼有休克型與腦型兩型表現(xiàn),最為兇險,病死率>90%,包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經系統(tǒng)等多臟器損害與衰竭。
(二)慢性細菌性痢疾
指病程反復發(fā)作或遷延不愈達兩個月以上者。
1.慢性遷延型(最多見) 長期腹瀉導致營養(yǎng)不良、貧血、乏力等,大便間歇排菌。
2.急性發(fā)作型 有慢性菌痢史,間隔一段時間又出現(xiàn)急性菌痢的表現(xiàn),但發(fā)熱等毒血癥狀不明顯。
3.慢性隱匿型(最少見) 有急性菌痢史,無明顯臨床癥狀,大便培養(yǎng)陽性。
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