2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)備考：淋巴瘤的治療方案

淋巴瘤的治療

淋巴瘤在選擇治療方案，需考慮最大限度地減少治療相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因其多中心發(fā)生的傾向使其治療策略為以化療為主的綜合治療，手術(shù)治療可以用于脾大、脾亢的患者。不同類型的淋巴瘤其化療方案的選擇也不盡相同。

淋巴瘤的藥物治療

抗幽門螺桿菌治療

黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤，即MALT淋巴瘤，好發(fā)于胃，Hp監(jiān)測(cè)常為陽(yáng)性，經(jīng)抗Hp治療后部分病人癥狀改善，淋巴瘤消失。

干擾素

對(duì)覃樣肉芽腫等有部分緩解作用。

手術(shù)治療

合并脾功能亢進(jìn)者如有切脾指征，可行脾切除術(shù)以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。

放射治療

淋巴瘤的治療可利用高能量射線照射腫瘤部位，殺死或縮小腫瘤，但只能用于局部。有些淋巴瘤早期可單純的放射治療，也有部分淋巴瘤患者化療后再放射治療，鞏固其療效，也可用于淋巴瘤復(fù)發(fā)部位的照射以緩解癥狀，是治療淋巴瘤重要手段。

淋巴瘤的化學(xué)藥物治療

ABVD方案

即多柔比星+博來霉素+長(zhǎng)春地辛+達(dá)卡巴嗪，適用于病變局限的霍奇金淋巴瘤的治療。無論病變發(fā)生的部位或組織學(xué)類型，大多可以治愈，很少發(fā)生不育、過早絕經(jīng)、白血病等治療相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于進(jìn)展期霍奇金淋巴瘤的治療，也采用ABVD方案化療作為一線治療。

CHOP方案

即環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松，為侵襲性非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。與其他化療方案比較，療效高而毒性較低，5年無病生存率達(dá)41%～80%。惰性淋巴瘤發(fā)展較慢，化、放療有效，但不易緩解，若病情出現(xiàn)進(jìn)展，也可聯(lián)合化療，可用CHOP方案。

R-CHOP方案

即化療前加用利妥昔單抗(R)即CD20單抗，可獲得更好的療效，是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)治療的經(jīng)典方案，也適用于CD20陽(yáng)性的淋巴瘤。近10年隨訪結(jié)果表明，8xR-CHOP使DLBCL病人的總生存時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)4.9年。在造血干細(xì)胞移植前用CD20單抗做體內(nèi)凈化，可減少移植后的復(fù)發(fā)。

組蛋白去乙?；?HDAC)抑制劑

是一全新作用機(jī)制的綜合靶向抗腫瘤新型藥物，其首個(gè)適應(yīng)證為復(fù)發(fā)及難治性外周T細(xì)胞淋巴瘤，病人臨床獲益率50%以上，生存期明顯延長(zhǎng)。組蛋白去乙?；敢种苿┮殉蔀槟[瘤靶向治療的研究新熱點(diǎn)，已證實(shí)對(duì)腫瘤細(xì)胞遷移、侵襲、轉(zhuǎn)移具有抑制作用和抗腫瘤血管生成作用;西達(dá)本胺(chidamide)為HDAC抑制劑，治療T細(xì)胞淋巴瘤。

其他治療

造血干細(xì)胞移植：適用于55歲以下、重要臟器功能正常、緩解期短、難治易復(fù)發(fā)的侵襲性淋巴瘤，4個(gè)CHOP方案能使淋巴結(jié)縮小超過3/4者，行大劑量聯(lián)合化療后進(jìn)行自體或allo-HSCT，以期最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞，取得較長(zhǎng)期緩解和無病存活。而自體外周血干細(xì)胞移植用于淋巴瘤治療時(shí)，移植物受淋巴瘤細(xì)胞污染的機(jī)會(huì)小，造血功能恢復(fù)快，適用于骨髓受累或經(jīng)過盆腔照射的病人。

CAR-T(chimericantigenreceptorT-Cell)細(xì)胞免疫治療，即嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法治療復(fù)發(fā)性難治B細(xì)胞淋巴瘤取得療效。

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