臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能必考操作之腹腔穿刺術(shù)的操作步驟有哪些？

腹腔穿刺術(shù)的目的

1. 診斷原因未明的腹腔積液，可作診斷性穿刺，作腹水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。

2. 治療大量積液壓迫癥狀。

腹腔穿刺術(shù)的操作步驟

1. 術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。

取半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

2. 定位

穿刺點選擇。常用的穿刺點：

(1)左下腹臍與髂前上棘連線中、外 1/3 交點，此處不易損傷腹壁動脈;(2)臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 處，此處無重要器官且易愈合;(3)側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺。

3. 常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪洞巾，

自皮膚至壁層腹膜以 2% 利多卡因做局部麻醉。

4. 穿刺以及取腹水操作

左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后，以 45°斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔有突破感時停止進(jìn)針，放開橡皮管末端的夾子，見腹水流出。囑助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用輸液夾調(diào)節(jié)放液速度。

5. 退針包扎

穿刺結(jié)束后囑助手用夾子夾閉橡皮管末端，拔出穿刺針并按壓穿刺點3 分鐘，防止腹水滲漏，再次消毒穿刺部位后用紗布覆蓋并加蝶形膠布固定。大量放液者需加用腹帶加壓包扎。注意放液不宜過多過快，肝硬化患者一般一次不超過 3000ml。

6. 收拾整理物品，至此，腹腔穿刺術(shù)的操作步驟結(jié)束。

考試注意事項

1. 定位準(zhǔn)確，三種定位方式都需牢記。2. 穿刺針進(jìn)入腹腔時的角度變換。

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