2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn):枕骨大孔疝的癥狀有哪些?
枕骨大孔疝的癥狀
由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,病人出現(xiàn)劇烈的頭痛、頻繁嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,強(qiáng)迫體位。生命體征紊亂出現(xiàn)的時機(jī)較早,意識障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧、瞳孔可忽大忽小。枕骨大孔疝的癥狀表現(xiàn)為,由于延髓的呼吸生命中樞受壓,病人早期可出現(xiàn)突發(fā)的呼吸驟停而死亡。
(1)早期癥狀
顱內(nèi)壓增高,患者在原有病變基礎(chǔ)上,出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等表現(xiàn);
意識障礙,安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安;
瞳孔變化,瞳孔兩側(cè)等大;
錐體束征,一般表現(xiàn)為輕度的對側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力增高等;
生命體征改變,明顯的脈搏、呼吸減慢。
(2)中期癥狀
意識障礙較前加重,由嗜睡狀態(tài),眼球內(nèi)斜,能喚醒,但強(qiáng)刺激尚有反應(yīng);
瞳孔改變,腦疝同側(cè)的瞳孔輕微散大,此時對側(cè)瞳孔大小仍可正常,但對光反射多已減弱,眼球尚能左右擺動;
生命體征出現(xiàn)Cushing反應(yīng),呼吸深而慢,脈搏慢而有力,血壓升高,體溫稍上升;
錐體束征,由于同側(cè)大腦腳受壓,出現(xiàn)對側(cè)上下肢癱瘓,包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。有時由于腦干背推擠向?qū)?cè)移位,致使對側(cè)大腦腳與對側(cè)小腦幕游離緣相擠,造成腦疝同側(cè)的偏癱。
(3)晚期癥狀
晚期又稱中樞衰竭期:
意識呈深昏迷,對一切刺激尚有均無;
雙側(cè)瞳孔均明顯散大,對光反射消失,眼球固定不動,多呈去腦強(qiáng)直狀態(tài);
生命中樞開始衰竭,出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸,脈搏頻而微弱,血壓和體溫下降,最后呼吸先停止。此時進(jìn)行心臟按壓使之復(fù)跳,輔助呼吸和給予升壓藥物,則心跳血壓仍可維持一段時間,最終血壓下降,心臟停搏。
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