2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

一、金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：發(fā)病前常有呼吸道感染史，或皮膚外傷與化膿性病灶感染史，年老體弱及慢性病患者住院期間易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性葡萄球菌肺炎。起病大多急驟，病情發(fā)展迅速?；颊吆畱?zhàn)、高熱，體溫常高達39℃～40℃呼吸急促，脈搏增快。重癥患者神志不清，或出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽，咳膿痰或膿血痰，可有胸痛、呼吸困難和發(fā)紺。

(2)肺部體征：常有兩肺散在性濕性啰音，病變?nèi)诤蟿t呈肺實變體征。出現(xiàn)膿胸時有胸腔積液體征。

(3)實驗室及X線檢查

1)外周血白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例增高。

2)胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔是其重要特征，且氣囊影的形態(tài)和位置易變。一般經(jīng)2～4周治療后病變逐漸消散致完全消失，或遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等。

二、金黃色葡萄球菌肺炎的診斷

(1)臨床表現(xiàn)：全身毒血癥狀嚴重，咳痰或膿血痰，肺部濕啰音或肺實變體征。

(2)血白細胞計數(shù)：白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，核左移或有中毒性顆粒。

(3)X線檢查：顯示肺葉或肺段實變，或呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。病變發(fā)展極為迅速。

(4)細菌學檢查：確診依據(jù)。

三、金黃色葡萄球菌肺炎的治療

1.強調(diào)早期引流原發(fā)病灶，選用敏感抗生素。

2.一般選用苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等。

3.對于耐甲氧西林金葡菌(MRSA)用萬古霉素、替考拉寧。

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