2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析:子宮肌瘤評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
案例分析:
女,43歲。月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多2年。
患者2年前開(kāi)始月經(jīng)周期縮短至23天,經(jīng)期延長(zhǎng)至10天,經(jīng)量明顯增多,不伴痛經(jīng)。4年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大,未予治療。5個(gè)月前開(kāi)始感頭暈、乏力。既往體檢,月經(jīng)正常,3-4/30天,經(jīng)量中等,無(wú)痛經(jīng)。G2P2,為足月順產(chǎn),放置宮內(nèi)節(jié)育器13年。
查體:T36.8℃,P92次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。貧血貌,頭頸雙肺未見(jiàn)異常,心率92次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹平軟,全腹無(wú)壓痛。婦科檢查:外陰(-);陰道(-);宮頸光滑;子宮如孕12周大小,表面凸凹不平,質(zhì)硬;雙附件(-)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb76g/L,WBC6.5×109/L,PLT190×109/L。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī): Hb76g/L , WBC6.5x109/L, PLT190x 109/L。
一.子宮肌瘤評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-初步診斷(4分)
1子言肌瘤(多發(fā)性)。(2.5分)
2.言?xún)?nèi)節(jié)育器(IUD)。(0.5分 )
3.慢性失血性貧血。( 僅答“貧血”得0.5分) (1分)
二、子宮肌瘤評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-診斷依據(jù)(5分)
1.子言肌瘤(多發(fā)性)
(1)經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量增多、無(wú)痛經(jīng)。(1分)
( 2 )婦科檢查:子言如孕12周大小,表面凸凹不平, 質(zhì)硬。( 2.5分)
2.言?xún)?nèi)節(jié)育器(IUD )
放置言?xún)?nèi)節(jié)育器13年。( 0.5分)
3.慢性失血性貧血
月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、頭暈、乏力,貧血貌,血紅蛋白低。(1分 )
三、子宮肌瘤評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-鑒別診斷(4分)
1.子宮腺肌病。(1.5分)
2.子宮惡性腫瘤:如子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌。(答出1項(xiàng)得1分)(1.5分)
3.卵巢腫瘤。(1分)
四、子宮肌瘤評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-進(jìn)一步檢查(5分)
1.婦科B超檢查。(1分)
2.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)。(1分)
3.取環(huán)(0.5分)和分段診刮(1分),刮出物送病理活檢(0.5分)。(2分)
4.術(shù)前檢查血型、凝血功能、心電圖等。(答出1項(xiàng)得0.5分,最高得1分)(1分)
五、子宮肌瘤評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-治療原則(4分)
1.積極糾正貧血。(1分)
2.擇期手術(shù)治療(答術(shù)式:子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)亦得3分)。(3分)
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