2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查操作：腹部觸診的手法

試題編號(hào)X：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。(2分)

②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)

③檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)

(2)腹部異常包塊觸診(6分)

①觸診包塊手法正確(3分)

②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(3分)。

(3)液波震顫觸診(4分)

患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。(1分)

(4)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

①反跳痛檢查如何操作?(1分)

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱(chēng)為反跳痛。

②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)

答：活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

③液波震顫?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)

答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000-4000ml可查出。

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